Pré-operatório
A consulta
Durante a consulta médica para otoplastia, alguns detalhes são observados pelo cirurgião plástico e explicados ao paciente: a ausência da anti-hélice, a projeção das conchas e a presença ou não de assimetrias.
A anti-hélice é uma sobra na cartilagem que auxilia na curvatura da parte externa da orelha para trás, em especial, no seu segmento superior. Pacientes com orelhas de abano, normalmente apresentam "apagamento" de uma ou ambas anti-hélices, aumentando a projeção das orelhas para frente, causando o abano. Durante a otoplastia, Dr. Zamarian resedenha as anti-hélices e as confecciona de um modo delicado, de acordo com a técnica em Ilha do Professor Ivo Pitanguy. Em alguns casos e, especialmente para orelhas de paciente bastante jovens e com cartilagem mole, a orelha de abano pode ser apenas raspada para se refazer as anti-hélices.
O excesso de concha cartilaginosa acaba projetando as orelhas anteriormente, chegando, em muitos casos, a fazer um ângulo de 90% com a cabeça. Durante a cirurgia, as conchas são rodadas para trás, sem retirada de cartilagem, de modo que o resultado mantém a naturalidade da projeção normal de uma orelha. Considera-se um resultado artificial uma orelha sem projeção alguma, praticamente colada na cabeça. Em nossa cirurgia plástica de orelhas, realiza-se uma hipercorreção da orelha de abano, pois as orelhas vão abrindo ao longo, principalmente, das três primeiras semanas, até adquirirem um resultado bastante atraente. Sabendo disso, e para evitar que as orelhas abram demais, o paciente deve utilizar uma faixa na cabeça após a cirurgia, que mantém as orelhas no lugar, 24 horas por dia, durante essas três semanas.
As assimetrias entre as orelhas são bastante comuns, ocorrendo, muitas vezes, uma projeção maior de uma orelha em relação à outra. Na maioria das vezes, as assimetrias são bastante minimizadas com a otoplastia, de modo que passam a ficar quase que imperceptíveis no dia a dia. Em alguns raros casos, a assimetria envolve uma deformidade muito grande de uma das orelhas, e a cirurgia, nesses casos pode envolver até a reconstrução de todo o pavilhão auricular acometido.
Detalhes anatômicos das orelhas de abano que são avaliados pelo Dr. Zamarian
Hélice
A hélice da orelha é a dobra mais externa, que começa na raiz da orelha e termina no lóbulo. Na maioria das vezes, sua curvatura é normal, mas nos casos de otoplastia para lop ear ou cup ear, a curvatura está muito acentuada, sendo por vezes causada por uma prega horizontal na cartilagem que atravessa a anti-hélice, necessitando, nesses casos, de remodelagem da hélice e sustentação da mesma com uma mola confeccionada com a cartilagem da concha.
Anti-hélice
Na maioria dos casos de orelha de abano, a anti-hélice, que deveria ser uma dobra em forma de "Y" curvado, logo anteriormente à hélice, está ausente. A otoplastia compreende a remodelagem da cartilagem, refazendo a anti-hélice e diminuindo, dessa forma, a projeção, sobretudo do polo superior da orelha de abano.
Tubércuo de Darwin
Aquela dobra ou projeção na hélice, em seu ponto súpero-externo, que está evidente na maioria das pessoas mas que pode ser apenas um espessamento quase imperceptível em outras, é chamada de tubérculo de Darwin. Em alguns casos, em que ele se mostra muito evidente, realçando a projeção de orelhas em abano, ele pode ser diminuído cirurgicamente.
Lóbulo
O lóbulo da orelha é aquela parte mais inferior, sem cartilagem, onde se colocam os brincos. O lóbulo pode ser preso ou solto. Em alguns casos, especialmente nos idosos, ele pode ser demasiadamente grande e a cirurgia plástica de orelhas, pode reduzir seu tamanho, retirando uma cunha na forma de fatia de pizza rente à sua inserção na face. Em outros casos, a otoplastia, pode fechar orifícios rasgados por brincos (devido a alergia ou trauma), através de uma zetaplastia anterior e sutura simples na parte posterior, para quebrar a cicatriz, interpondo pele sadia na mesma, evitando futuros rasgos.
Trágus
Aquela protuberância de cartilagem na frente da orelha, na altura do conduto auditivo externo é denominada de trágus. O trágus pode estar apagado, principalmente por um estigma de cirurgia plástica de face, o facelift, quando o cirurgião tenta esconder a cicatriz atrás do trágus. Nestes casos, basta liberar a cartilagem, removendo o tecido cicatricial que a prende, restabelecendo sua projeção. A protuberância cartilaginosa acima do lóbulo é denominada de antitrágus.
Raiz
A inserção mais superior da orelha, consistindo o início da hélice e localizada logo acima do trágus, é denominada de raiz da orelha. Dificilmente ela precisa ser operada com otoplastia, mas é muito útil nos casos de retalho de hélice (retalho de Antia), onde é realizado um retalho em V-Y na raiz, permitindo um avançamento lateral e inferior da hélice para reparar perda de substância de terços médio ou superior de hélice. Na maioria das vezes, serve como parâmetro anatômico durante a cirurgia de lifting de face como limite máximo onde pode chegar o pé do cabelo, a fim de se evitar um estigma de cirurgia plástica facial.
Concha
Aquela parte lisa, com forma côncava, aderida à mastoide, posterior ao meato acústico externo, é denominada de concha e contém uma cartilagem que tem condições ideais para se realizar enxertos de cartilagem hialina, no nariz, por exemplo. A concha pode estar muito projetada anteriormente em pacientes com orelha de abano e podem ser descoladas em sua parte posterior e fixadas adequadamente na mastoide, diminuindo sua projeção. Normalmente, Dr. Zamarian realiza essa manobra em conjunto com a remodelagem da anti-hélice.
Exames
Dr. Zamarian solicita os seguintes exames pré-operatórios a fim de realizar a otoplastia com segurança:
- Hemograma completo;
- TAP com INR + KPTT;
- Creatinina;
- Ureia;
- Glicemia de jejum;
- Proteínas totais e frações;
- Urina I;
- Eletrocardiograma;
- Risco cirúrgico, que consiste na avaliação com o cardiologista.
A anestesia
A cirurgia de otoplastia é realizada, pelo Dr. Zamarian, sob anestesia geral, conferindo conforto ao procedimento, que dura cerca de sessenta a noventa minutos.
