Você mais jovem com lifting de face.
Você mais jovem ainda se associar a harmonização com gordura.

História do lifting de face

A história da cirurgia plástica de face ficou um tanto quanto obscura devido a cultura da época. Muitas cirurgias de face eram realizadas com a finalidade de reconstrução facial, antes mesmo de se pensar em realizar uma cirurgia para melhorar o aspecto estético do rosto. Quando o lifting de face para fim puramente estético teve seu primeiro impulso, os médicos da época o considerava como a “cirurgia da vaidade” e pouco o estimavam, por ser visto como trivial, por criar riscos desnecessários e tentar evitar as forças da natureza, como o tempo. A primeira cirurgia plástica estética de face foi realizada em Berlim, por Eugen Holländer em 1901. Era um tempo de grandes mudanças, mas os cirurgiões plásticos que dominavam a técnica não queriam divulgá-la e guardavam-na a sete chaves. A técnica antiga do lifting de face consistia em excisões elípticas da pele em excesso, feitas na linha do cabelo. Além disso, a falta de antibiótico, que ainda não era presente na vida das pessoas, dificultava bastante o procedimento que, muitas vezes, terminava com alguma complicação, como infecções.

A técnica antiga foi aprimorada, no começo da década de 50, por W. A. Swanker, atualmente conhecida por ritidoplastia clássica, que consistia basicamente um grande retalho de pele de rotação e avançamento, ou seja, envolvia somente o remanejamento da camada subcutânea e da pele da face. Em 1974, Dr. Tord Skoog resolveu ousar ainda mais, avançando na técnica com a descrição e desenvolvimento da dissecação subfascial. Dois anos depois, em 1976, Dr. Mitz e Dr. Peyronie identificaram e descreveram o SMAS (Sistema Músculo Aponeurótico Superficial) que é a camada fascial que conecta o músculo frontal com o músculo platisma, publicando-o então para o mundo, algo revolucionário. Dr. Owsley, em 1977, fez uma das primeiras publicações mostrando os benefícios do tratamento do SMAS no lifting de face. Tudo isso permitiu que os padrões da cirurgia de face se elevassem cada vez mais, tendo o SMAS como alvo principal de correção durante o procedimento. Entre 1970 e 1980, houve grandes discussões acerca do uso do retalho longo ou retalho curto e sobre qual delas seria a técnica mais benéfica, não se chegando a uma conclusão exata e concreta. Por volta de 1990, com muitas pesquisas e estudos, vê-se o lifting de face ser realizado em planos mais profundos com muito sucesso, como o S-Lift – para casos menos complexos – e como a técnica de Dr. Sam T. Hamra, que desenvolveu o lifting de face com descolamento composto. Atualmente, com toda tecnologia a favor, cirurgiões plásticos realizam cada dia mais o lifting de face, que se tornou um procedimento cirúrgico muito seguro e eficaz. Apesar de esta cirurgia ter seu procedimento desenvolvido há mais de um século, foi só recentemente, por volta de 25 anos atrás, que ganhou forças e que teve suas técnicas aprimoradas. Atualmente, o lifting de face é uma das cirurgias plásticas mais realizadas no Brasil.

Pacientes com bom perfil para a cirurgia de face

O candidato ideal para o lifting de face não fuma, visa resultados realistas, tem boas demarcações e estrutura óssea, tem o osso hioide bem posicionado, boa elasticidade na pele e pouca gordura subcutânea. Obviamente nem todos pacientes se encaixam neste perfil esperado, mas é para isso, dentre outras coisas, que servem as diferentes técnicas a serem usadas. Os pacientes fumantes terão recomendações para suspender o vício quinze dias antes e quinze depois da cirurgia e deverão receber cuidados especiais durante o lifting de face. Caso o paciente tenha uma assimetria importante, Dr. Zamarian irá explicar os possíveis tratamentos, dos quais deverão exigir diferentes técnicas para cada caso.

Indicação

A cirurgia é realizada tanto em mulheres quanto em homens, que sintam certo desconforto em relação a sua face devido à flacidez, sulcos profundos, rugas, etc. Muitas vezes, o envelhecimento precoce pode proporcionar um semblante cansado, que não combina com a idade real do paciente. O facelift é o tratamento individualizado mais importante, benéfico e eficaz para pacientes acima de 35 anos que desejam melhorar as alterações da face decorrentes do envelhecimento. Além disso, pacientes que tenham as bochechas caídas e flácidas, bem como aqueles que perderam os belos contornos faciais, como o da maçã do rosto, a demarcação da mandíbula e que tenham perdido o contorno do ângulo cérvico-mentoniano, que tenham rugas finas ao redor dos lábios, dos olhos e do queixo, que tenham excesso de pele nos olhos e grandes bolsões marcando, queda de sobrancelhas, dentre outros possíveis sinais de envelhecimento, são excelentes candidatos ao lifting de face. Não somente pelo envelhecimento, mas o lifting de face oferece também a correção de flacidez importante decorrente de grande perda de peso. Ao perder muito peso, o paciente passa a ter excesso de pele por todo corpo, consequentemente, também na face, a qual fica com aspecto caído e cansado. Portanto, no geral, Dr. Zamarian indica o lifting de face nos casos de sinais de envelhecimento facial importante (flacidez, rugas, sulcos profundos, etc.) ou grande perda de peso, quando é necessária a retirada do excesso de pele.

Pacientes que exigem cuidados especiais

Existem alguns casos em que os pacientes que desejam realizar a cirurgia de face ficam um pouco limitados por alguns fatores. Dr. Zamarian explica que alguns pacientes, por serem portadores de determinadas doenças, ou por estarem numa condição de saúde desfavorável, exigem cuidados especiais. Pacientes com diabetes sem controle, com DCV, que fazem uso de esteroides, que tenham hipertensão arterial não controlada, histórico psiquiátrico ou tenham vício no cigarro (tabagismo), deverão ser observados com muito cuidado. Esses fatores não impedem que o paciente se submeta ao lifting de face, porém, exigem que tanto o paciente quanto o cirurgião plástico fiquem atentos. Nesses casos, antes de se realizar a cirurgia, Dr. Zamarian faz algumas recomendações, como:

• controlar a doença por exames, alimentação, etc.;
• suspender o uso de esteroides nos 20 dias que antecedem a cirurgia;
• suspender o uso do cigarro nos 15 dias que antecedem a cirurgia, bem como nos 15 dias após.

Diferenciais do lifting de face realizado pelo Dr. Walter Zamarian Jr.

Harmonização facial com gordura

A gordura tem a capacidade de devolver o volume perdido à face durante o processo natural de envelhecimento. Além disso, essa maravilha consegue melhorar a qualidade da pele sob a qual é enxertada, rejuvenescendo a face como um todo. Trata-se de um complemento moderno e indispensável para se obter o melhor resultado possível em um lifting de face, cuja pele se encontra com rugas e sem viço. É necessária uma completa compreensão de como ocorre o envelhecimento para entender que esse enxerto de gordura é a cereja do bolo que faltava para a antiga técnica de lifting facial com tratamento do SMAS. "Gordura é ouro!" - resume Dr. Zamarian.

Volume e Tensão

A tendência do lifting de face é de proporcionar resultados cada vez mais naturais. O uso moderado do volume e da tensão é essencial para que se obtenha bons resultados. Dr. Zamarian, prezando sempre pela naturalidade e satisfação do paciente, redistribui e dá volume à face, além de realizar delicadas plicaturas (pequenas pregas), proporcionando leve tensão nos músculos. Quando o cirurgião plástico se utiliza somente da tensão na pele, acaba por usá-la em excesso, deixando o rosto com aspecto de muito “esticado”, resultando numa face artificial e sem expressões. Além disso, a falta de bom senso poderá acarretar em grandes distorções e cicatrizes inestéticas.

Minimamente invasivo

Dr. Zamarian não se utiliza do lifting de face profundo ou com descolamento composto por serem técnicas muito invasivas, que prolongam o tempo de recuperação e que podem proporcionar altos riscos ao paciente, como danos ao nervo facial. Portanto, Dr. Zamarian se utiliza da plicatura do SMAS e platisma, técnicas pouco invasivas, que proporcionam excelentes resultados e não exigem muito tempo de recuperação.

Experiência e habilidade do cirurgião plástico

O objetivo do lifting de face é melhorar a aparência do paciente e não deixá-lo com aspecto desarmônico ou com estigmas de ter sido submetido a uma cirurgia. Uso excessivo da tensão, retirada excessiva de gordura, mudanças muito radicais e dar destaque à uma área do rosto somente, deixando as outras de lado, pode resultar num resultado longe do natural. Dr. Zamarian explica que a face deve ser analisada e manipulada em conjunto com todos seus elementos, juntamente do corpo também, pois partir de uma análise individual de cada elemento pode fazer com que os resultados não fiquem harmônicos e naturais.

Atrofia e flacidez

O processo de envelhecimento não envolve somente a flacidez dos tecidos e da pele, mas também envolve a atrofia dos tecidos, especialmente o adiposo, em algumas áreas. O senso estético apurado do cirurgião muito conta na hora de avaliar o paciente. Ao detectar os problemas e defeitos a serem corrigidos, há pacientes que ficaram muito bem atendidos pela correção pela remoção sutil de gordura, enquanto outros casos podem exigir o aumento do volume de determinadas regiões com gordura, quando ela está atrofiada. Dr. Zamarian avalia meticulosamente o paciente durante a consulta para que ele possa detectar exatamente o defeito do paciente. A partir daí, com seu apurado senso estético e profundo conhecimento da anatomia, passa a decidir quais manobras e técnicas terá que utilizar.

A cirurgia

Coleta de gordura, preparo e enxerto

A rotina de um lifting de face realizado pelo Dr. Zamarian mudou. Hoje, ele inicia a cirurgia fazendo uma pequena lipoaspiração - na maioria das vezes realizada na face interna das coxas -, prepara a gordura lavando-a e centrifugando-a, e separa a gordura em três tamanhos: nanogordura, microgordura e miligordura. Cada uma vai ter uma função específica e será enxertada em determinadas regiões da face, de acordo com a necessidade de cada paciente. Essa etapa antecede o lifting de face propriamente dito, e eleva de sobremaneira os resultados do lifting de face.

Durante a cirurgia de face, Dr. Zamarian realiza incisões dentro do cabelo e em dobras naturais da face. Em seguida, a pele é separada da gordura e tecidos musculares subjacentes. Realiza-se uma lipoaspiração do submento para melhorar o contorno do pescoço. Então, os tecidos profundos são reposicionados e, finalmente, apenas a pele em excesso é retirada, deixando um resultado natural e duradouro.

O round lifting ou lifting redondo de Pitanguy

Professor Ivo Pitanguy, renomado cirurgião plástico e autor da célebre técnica denominada de lifting redondo, ou round lifting, descreve sua técnica com detalhes, enfatizando a necessidade do sentido de tração do trágus ao tubérculo de Darwin e a rotação posterior do retalho para melhorar o pescoço e seu avançamento anterior para diminuir o degrau no pé do cabelo. Dr. Zamarian utiliza a técnica que aprendeu com o professor Ivo Pitanguy, com a plicatura de SMAS, obtendo excelentes resultados em Londrina, Paraná, Brasil.

A incisão

Na cirurgia plástica de face, a incisão pode ser dividida em três segmentos:

• dentro do cabelo, na região temporal, é usada para tratar as rugas dos cantos dos olhos e elevar a cauda da sobrancelha;
• a parte anterior ao pavilhão auricular é realizada para abordar o terço médio da face e levantar os tecidos profundos, com a plicatura do SMAS;
• a região posterior da incisão é realizada na dobra posterior do pavilhão auricular e se continua dentro do cabelo, para trás, para tratar a flacidez do pescoço com plicatura do SMAS a esse nível.

Cumpre lembrar que toda a incisão da face é posicionada de modo a manter a naturalidade do resultado, ao mesmo tempo em que a torna inconspícua e dissimulada. Assim, não é a cicatriz dessa cirurgia que incomoda pacientes no pós-operatório.

A plicatura do SMAS

Na maioria dos casos, Dr. Walter Zamarian Jr utiliza-se da técnica de plicatura do SMAS. É uma das abordagens mais realizadas e com a maior taxa de satisfação entre os pacientes que realizaram o lifting de face. Além disso, é muito mais efetiva que uma simples cirurgia plástica de face realizada somente na parte subcutânea e menos invasiva do que a ritidoplastia com descolamento composto, que expõe o paciente a altos riscos de danos ao nervo facial. O lifting de face com plicatura do SMAS é uma das técnicas mais eficientes para corrigir ptose (queda) do plano profundo do terço médio da face e do sulco nasogeniano, promovendo boa elevação do canto da boca, antes caído, e melhora na definição do contorno e nos ângulos faciais, principalmente da mandíbula e do pescoço. Isto tudo se deve ao fato de que ele consiste na tração do SMAS, e este, por sua vez, promove uma sustentação mais duradoura da face. Atração do SMAS diminui a necessidade de tensão excessiva da pele facial, evitando, assim, resultados com aspecto artificial, de pele esticada. Uma das melhores vantagens que esta técnica proporciona é a ínfima isquemia tecidual, ou seja, ela pouco restringe o suprimento sanguíneo dos tecidos e, consequentemente, reduz quase a zero as chances de incidência de epidermólise e gangrena do retalho cutâneo descolado. Em suma, o lifting de face com plicatura do SMAS é uma técnica segura que permite a suspensão das estruturas profundas da face, propiciando uma boa recuperação pós-operatória, com baixa incidência de complicações e resultados duradouros.

Pescoço

Muitas pacientes apresentam uma flacidez importante tanto da pele quanto da musculatura do pescoço. Além da tração lateral do músculo platisma, que recobre internamente o pescoço juntamente com o SMAS, Dr. Zamarian muitas vezes opta por realizar uma incisão complementar no submento (abaixo do queixo) para aproximar medialmente as bandas platismais, seccionando (cortando) as bandas do músculo, podendo até retirar um triângulo de cada banda, para evitar recidiva. Isso resulta em uma melhora do ângulo do pescoço e uma elevação do assoalho do submento, permitindo um resultado mais refinado dessa cirurgia. Além disso, a lipoaspiração do pescoço diminui a gordura acumulada ao longo dos anos e melhora o contorno da mandíbula.

Testa

A testa, ou região frontal, pode ser abordada juntamente com o lifting de face, com o objetido de tratar as seguintes estruturas:

• rugas frontais
• rugas glabelares
• queda dos supercílios

As rugas frontais podem ser causadas por um músculo frontal muito forte, resultando em sulcos profundos de expressão ao longo dos anos. Esse músculo pode ser enfraquecido com a cirurgia plástica de face com testa, resultando em rugas atenuadas e prevenindo o aumento das mesmas. Caso as rugas já estejam muito profundas, elas podem ser amenizadas, mas não eliminadas por completo.

Rugas glabelares podem ser verticais, denotando um aspecto de brabeza e seriedade, causadas pelos músculos corrugadores, ou horizontal na raiz do nariz, causada pelo músculo prócero. Em ambos os casos, o tratamento consiste no enfraquecimento dos referidos músculos, objetivando atenuar os sinais da ação exagerada desses músculos.

A elevação dos supercílios pode ser conseguida com a liberação profunda dos tecidos laterais e do ligamento que prendem os supercílios em sua posição ou os tracionam para baixo. Com essa liberação, eles ficam livres para obter uma elevação na cauda dos supercílios, resultando em uma expressão menos triste e menos cansada do paciente.

A abordagem da testa no lifting de face somente é realizada quando necessária, e quando a testa do paciente não é muito longa.

Pálpebras

Como procedimento complementar ao lifting de face, a cirurgia das pálpebras (blefaroplastia) pode ser realizada e é um fator importante para um resultado completo, uma vez que as pálpebras representam cerca de 60% do resultado dessa cirurgia.

Podem ser tratadas somente as superiores, as inferiores ou ambas, e pode ser retirada pele em excesso ou também bolsas de gordura, quando necessário, resultado em um olhar mais descansado e jovial.

Rugas nos lábios

As rugas nos lábios são mais comuns nos lábios superiores, e podem ser melhoradas de três formas: pelo enxerto de gordura, pela dermoabrasão ou pelo preenchimento com ácido hialurônico. O tratamento com dermoabrasão consiste num lixamento, e melhora de modo definitivo as rugas, desde que não muito profundas, mas pode resultar em discromia (pele mais branca que o restante do rosto). O preenchimento com ácido hialurônico não tem o inconveniente de discromias, mas tem que ser reaplicado a cada 18 meses, aproximadamente.

Minilifting de pescoço (minilifting cervical)

Quando a face ainda não mostra os sinais do tempo, mas o pescoço se encontra com excesso de pele ou de gordura, pode-se realizar um procedimento apenas para tratar o pescoço, o minilifting de pescoço, que restaura o contorno do pescoço, corrige a flacidez e devolve seu aspecto jovem. O cirurgião plástico Dr. Zamarian, realiza a cirurgia de minilifting cervical para minimizar os efeitos do tempo no pescoço, restaurando seu contorno, dando maior tensão ao músculo platisma que o compõe.

Avaliação de paciente com flacidez no pescoço

Durante a consulta médica com o cirurgião plástico em Londrina, Paraná, Brasil, Dr. Walter Zamarian Jr., ele vai avaliar se há:

• flacidez de pele (e seu excesso) no pescoço;
• excesso de gordura no pescoço;
• presença de bandas do platisma, formando duas pregas verticais abaixo do queixo;
• presença ou não de flacidez de face;
• presença de cicatrizes decorrentes de cirurgias prévias;
• posição do lóbulo a orelha e se este é preso ou naturalmente solto;
• presença ou não de hipomentonismo (queixo pequeno ou retraído).

A cirurgia plástica de minilifting de pescoço

É iniciada com o paciente sob anestesia geral. Em seguida, são realizadas incisões atrás das orelhas, continuando para frente apenas rente aos lóbulos das orelhas, para que estes não fiquem direcionados para trás no final da cirurgia. Inicia-se o descolamento da pele atrás das orelhas e logo na frente, no pescoço. Associa-se uma lipoaspiração do submento (papada), no pescoço com uma cânula bem fina para evitar traumatismos e paresia do mentoniano. Logo após, incisa-se o submento (incisão abaixo do queixo), com descolamento também nessa região. São realizadas suturas com fios absorvíveis de Vicryl 4-0 no submento para aproximar as bandas do músculo platisma (fechando as famosas pregas na papada) e também suturas lateralmente, abaixo das orelhas, tracionando lateralmente o músculo platisma, dando uma nova tensão à musculatura do pescoço, restabelecendo seu contorno. Em seguida, retira-se o excesso de pele atrás das orelhas. O resultado é um pescoço jovem, com seu contorno restabelecido, sem cicatrizes aparentes, com as bandas platismais aproximadas.

Qual a diferença entre o lifting facial completo e o minilifting?

Basicamente, o minilifting equivale a um terço do lifting de face. O que isso quer dizer? O lifting cérvico-facial (completo) é composto de uma cicatriz que começa na região temporal (para tratamento do canto dos olhos), prologa-se na frente das orelhas (para tratamento do terço médio da face) e continua para atrás das orelhas (para tratamento do pescoço). Assim, o minilifting cervical é composto somente do componente atrás das orelhas, para tratamento do pescoço, deixando o terço médio da face e a região do canto dos olhos e supercílios sem tratamento. Tem, portanto, sua principal indicação em pacientes que têm flacidez ou rugas no pescoço, ou bandas do platisma (pregas verticais no pescoço), com a face com pouca ou nenhuma flacidez.

O candidato ao minilifting de pescoço

Como mencionado acima, o minilifting de pescoço serve para pacientes que apresentam uma face firme, mas com pescoço desproporcionalmente flácido. Essa cirurgia visa retirar o excesso de pele do pescoço, dar mais firmeza ao pescoço com o tratamento da musculatura cervical, amenizar ou eliminar as bandas visíveis do músculo platisma, amenizar as rugas do pescoço (porém raramente as elimina totalmente), restabelecer o contorno da mandíbula e elevar os tecidos do pescoço para restaurar o ângulo cervical, presente na juventude. Vale lembrar que essa cirurgia não promove resultados acima da mandíbula, e para isso seria necessário o lifting completo, denominado cérvico-facial.

Pós-operatório do minilifting cervical

A cirurgia é realizada pelo Dr. Zamarian no centro cirúrgico com anestesia geral, podendo a paciente ter alta no dia seguinte, após a retirada do dreno. O período que se segue depois da cirurgia é bastante tranquilo, indolor e com um pequeno inchaço, podendo aparecer alguns sinais de equimose (roxo), especialmente no quinto dia. O curativo que é utilizado no centro cirúrgico é retirado no dia seguinte, quando a paciente é liberada para tomar banho. Recomenda-se dormir um mês de barriga para cima, sem realizar esforços físicos e academia. A alimentação deve ser pastosa por cerca de quatro dias, para não forçar a musculatura trabalhada. Pode-se ingerir peixe, carne moída, carne bem cozida, purê, arroz, feijão, mas nada duro de mastigar.

A importância do tratamento das bandas do músculo platisma

Com a idade, o pescoço vai perdendo sua definição. A parte da mandíbula onde ocorre a queda dos tecidos (Buldogue) é tratada com lipoaspiração com cânula fina para se restabelecer o contorno da mandíbula. Já o pescoço, propriamente, apresenta um aumento na flacidez muscular (do platisma) que deve ser tratada durante o minilifting cervical para otimizar os resultados.

O platisma é um músculo achatado que recobre as estruturas profundas do pescoço e que normalmente apresenta um hiato na linha média, ou seja, um espaço entre o platisma direito e o esquerdo na parte central do pescoço. A flacidez do músculo platisma faz com que haja duas pregas verticais (uma à direita e outra à esquerda) no pescoço de algumas pessoas. Durante o minilifting de pescoço, através de uma incisão no submento (abaixo do queixo), descola-se a região central do pescoço e aproximam-se as bandas medialmente com Vicryl 4-0. Isso faz com que as pregas desapareçam, além de elevar todo o submento, fazendo com que o "papo" suba e tenha um aspecto mais jovial.

Da mesma forma, durante o descolamento lateral no minilifting para se retirar o excesso do pele atrás das orelhas, realiza-se outra plicatura lateral do platisma (uma de cada lado) para dar mais firmeza ao pescoço e mostrar melhor o resultado da plicatura mediana.

Sem o tratamento do músculo platisma, o seu resultado seria inferior, podendo deixar as pregas verticais remanescentes e não elevar o submento suficientemente. A plicatura lateral também auxilia na retirada de pele, uma vez que permite uma retirada maior de pele em excesso.

Algumas pacientes relatam melhora do ronco, muito provavelmente porque apresentavam uma flacidez de pescoço bastante significativa e que interferia com o assoalho da boca. Apesar disso, essa cirurgia não tem como objetivo o tratamento de ronco ou apneia noturna, sendo isso apenas um benefício eventual.

Drenagem linfática

Dr. Zamarian recomenda uma equipe de fisioterapeutas que realizam drenagem linfática e endermologia que, no caso do minilifting de pescoço (minilifting cervical) começam no quinto dia.

Outros tipos de lifting

Minilifting temporal

O minilifting temporal é uma parte do lifting cérvico-facial, sendo a que realiza a tração e consequente elevação dos tecidos na parte lateral dos supercílios. Assim, pode-se realizar uma cirurgia de minilifting temporal, com retirada de pele dentro dos cabelos, causando um efeito de descanso da parte lateral dos olhos. O questionamento à técnica é que quanto mais longe da área que se deseja resultado é retirada a pele, menor é o resultado na região alvo, ou seja, uma cirurgia com incisões distantes do supercílio tende a ter menos resultado que o Minicastañares, por exemplo.

Lifting frontal (lifting coronal)

Durante a cirurgia plástica de face, pode-se unir as incisões na região frontal, três dedos dentro do cabelo e realizar o lifting frontal. Nessa técnica, obtém-se o resultado completo, tratando-se os músculos frontais, prócero, corrugadores, eleva-se todo o supercílio e não somente a região caudal ou lateral, enfim, é um complemento importante ao lifting cérvico-facial que efetivamente trata o terço superior da face, em pacientes indicados. Por ser uma cirurgia maior que o Minicastañares, é realizado em centro cirúrgico. A única possível desvantagem é uma possível coceira (prurido) decorrente da incisão coronal, na parte superior do couro cabeludo, que ocorre em 10% dos pacientes do Dr. Zamarian, mas que melhora em até seis meses. Os resultados são excelentes, como o Minicastañares, sendo que a melhor técnica indicada para cada paciente é escolhida pelo Dr. Zamarian juntamente com o paciente em sua consulta na Clínica Zamarian em Londrina, Paraná, Brasil.