Puoi avere un naso bello e attraente e respirare ancora meglio con la rinoplastica.

Specializzato in rinoplastica estetica e funzionale

Il chirurgo plastico in Brasile Dr. Walter Zamarian Jr., specializzato negli Stati Uniti, sotto la guida dei migliori chirurghi del naso del mondo, in rinoplastica estetica e funzionale. Non solo ha uno spiccato senso estetico per consentire un risultato bello e naturale, ma ha anche l'abilità e le conoscenze necessarie per fornire il massimo miglioramento possibile nella respirazione nasale. Questo perché affronta i quattro pilastri della respirazione nasale durante la rinoplastica: setto, turbinati, valvola nasale interna e valvola nasale esterna.

Le funzioni del naso

Il naso ha le seguenti funzioni: respirare, umidificare e filtrare l'aria, come regolatore di temperatura e protezione, oltre a consentire l'olfatto. Tutte queste importanti funzioni del naso devono essere prese in considerazione dal chirurgo plastico quando esegue una rinoplastica estetica, in modo che questo intervento non interferisca con nessuno degli elementi responsabili di queste funzioni. Questi elementi sono: il setto, i turbinati e le valvole nasali interne ed esterne, strutture fondamentali che influenzano direttamente il flusso d'aria nel naso.

Setto nasale

Il setto nasale è una struttura perpendicolare, come una parete, che è composta da una parte cartilaginea, detta cartilagine triangolare, e da una parte ossea, formata dal vomere e dalle ossa etmoidali, che divide a metà il naso, in due cavità nasali , destra e sinistra. L'aria passa in modo laminare su ciascun lato del setto. Quando si desidera migliorare la funzione del naso durante la rinoplastica estetica, il setto deve essere valutato nella sua interezza, in quanto qualsiasi deformità, deviando il setto, può alterare il flusso laminare dell'aria e portare ad un secondario aumento dei turbinati. L'intervento chirurgico indicato in questo caso è la settoplastica, che corregge il setto deviato. La buona notizia è che la chirurgia plastica del naso può essere combinata con la settoplastica per correggere sia i problemi estetici che i problemi funzionali del naso, che chiamiamo rinosettoplastica. Dott. Walter Zamarian Jr. esegue la parte estetica della rinosettoplastica, dopo che il collega Otorrino ha migliorato la deviazione del setto e l'eventuale ipertrofia (allargamento) dei turbinati.

Corneto o turbine nasali

I turbinati o turbine nasali sono placche ossee ricurve, come elevazione laterale di ciascuna parete della cavità nasale, ricoperte di mucosa, che si stagliano dalla faccia interna dell'etmoide e sporgono dall'esterno delle cavità nasali. Svolgono un ruolo importante nel sistema respiratorio, nel sistema immunitario e nell'olfatto nell'uomo. Esistono due tipi di turbinati: i turbinati costanti che comprendono i turbinati inferiori, medi e superiori e i turbinati incostanti che comprendono il turbinato di Santorini e il turbinato di Zuckerkandl.

Il turbinato inferiore è il turbinato più grande tra i tre, essendo responsabile dell'umidificazione, della temperatura e del filtraggio dell'aria che entra attraverso il nostro naso. Inoltre, il turbinato inferiore ha il maggiore impatto di resistenza all'afflusso di aria nel naso e può rappresentare fino a due terzi di tale resistenza. Il turbinato medio è quello intermedio, che protegge i seni dal contatto diretto con il flusso d'aria. Infine, il turbinato superiore è una struttura più piccola, che è collegata al turbinato medio da una terminazione nervosa ed è responsabile della protezione dei bulbi olfattivi.

Le mucose, che ricoprono la parte ossea dei turbinati, subiscono un ciclo di espansione e contrazione mediato dal sistema nervoso autonomo. I problemi legati ai turbinati sono curabili durante la rinoplastica, quando si desidera migliorare anche la funzione respiratoria. Le alterazioni delle dimensioni dei turbinati nasali sono note come ipertrofia dei turbinati e sono molto comuni nei casi di turbinato bolloso (gonfiore del turbinato che può ostruire i seni paranasali), rinite allergica e rinite vasomotoria (non allergica). Possono essere trattati in concomitanza con la rinoplastica, cauterizzando i turbinati o rimuovendoli attraverso un intervento di turbinectomia, detto anche turbinoplastica.

Valvole nasali interne ed esterne

La valvola nasale è un importante regolatore della dinamica del flusso d'aria ed è suddivisa in valvola nasale interna e valvola nasale esterna.

La valvola nasale interna è l'angolo formato tra il setto e il bordo anteriore della cartilagine triangolare. La sua conservazione, durante l'intervento chirurgico al naso, è fondamentale per evitare un seguito di cedimento delle ali del naso durante l'inspirazione. Se il paziente cerca un chirurgo plastico con questo disturbo, il trattamento eseguito potrebbe richiedere un innesto di cartilagine chiamato "spreader graft".

La valvola nasale esterna si trova anteriormente alla valvola nasale interna ed è il vestibolo che entra nel naso. Può essere ostruito da fattori estrinseci (corpi estranei) o intrinseci (cartilagini alari indebolite a causa o meno di precedenti interventi di chirurgia plastica del naso, perdita di cute vestibolare o restringimento della cicatrice). Esistono diversi trattamenti possibili per la valvola nasale esterna, che dipenderanno dal caso in questione.

Caratteristiche della rinoplastica strutturata eseguita dal Dr. Zamarian

• si esegue a partire dai 15 anni di età;
• è indicato per la correzione del naso con difetti estetici congeniti o dovuti a traumi, nonché problemi funzionali;
• può essere eseguita in qualsiasi momento dell'anno;
• completamente funzionante e individualizzata, in base all'etnia e all'anatomia del paziente;
• quando necessario, si eseguono osteotomie per correggere il dorso nasale, restringendo it;
• quando necessario, vengono utilizzati innesti, prelevati dal setto, dalle orecchie o dalle cartilagini delle costole;
• non richiede molto tempo di riposo dopo l'intervento chirurgico;
• La rinoplastica primaria o anche la rinoplastica secondaria possono essere associate ad altri interventi chirurgici, come la mentoplastica (chirurgia plastica del mento), migliorando il profilo del viso;
• i risultati sono duraturi, soddisfacenti e naturali.

Chiuso o aperto? Dott. Zamarian fa entrambe le cose

Qualunque tecnica il Dott. Zamarian per la sua rinoplastica, si esibirà secondo le più moderne tattiche, da lui apprese in Brasile, con il professor Ivo Pitanguy, e negli Stati Uniti, con i più grandi nomi della rinoplastica al mondo. Non solo si preoccupa di migliorare l'estetica del tuo naso, si prende anche cura di ogni dettaglio che può essere affrontato in modo che la tua respirazione sia la migliore possibile. Ha imparato dal dott. Il preside Toriumi di Chicago, il più rinomato otorinolaringoiatra che si occupa di rinoplastica, cura i turbinati, la valvola nasale interna e le narici, in modo tale che i pazienti con difficoltà respiratorie possano avere il doppio vantaggio: di un bel risultato e di una funzionalità nasale adeguatamente . Allo stesso modo, il dott. Ali Sajjadian dalla California ha riferito al Dr. Zamarian le moderne tecniche di strutturazione nasale nella rinoplastica chiusa, facendo evolvere in alto grado i suoi risultati. "Ero già appassionato dei risultati della rinoplastica chiusa, secondo i principi del professor Pitanguy. Ora, con la strutturazione del naso, sia nella rinoplastica chiusa che in quella aperta, oltre ad ottenere nasi esteticamente naturali, il miglioramento della respirazione aumenta notevolmente la soddisfazione di pazienti con il risultato."

Cosa c'è di diverso nella rinoplastica strutturata?

Dott. Zamarian spiega che la rinoplastica strutturata si concentra non solo sul risultato estetico, ma anche sul miglioramento della respirazione. In questo modo, oltre ad abbassare la schiena, restringere il naso e alzare e accordare la punta, vengono eseguiti anche altri dettagli, come ad esempio:

Spreader graft

La valvola nasale interna è una parte importante dell'interno del naso che aiuta a regolare il passaggio dell'aria. Per questo motivo, l'intervento di chirurgia plastica del naso eseguito dal Dr. Zamarian mira a rafforzare la struttura della valvola nasale interna con innesti chiamati spreader graft. Sono costituiti da una striscia di cartilagine posta su ciascun lato lungo il ponte del naso, che va dall'osso nasale alla punta. Questi innesti, oltre a servire a mantenere il naso allineato sulla linea mediana, servono a mantenere l'apertura interna della valvola nasale, migliorando la respirazione, soprattutto nei pazienti con cartilagini laterali deboli. Gli innesti possono essere prelevati dal setto, dalle cartilagini costali o, meno frequentemente, dalle orecchie. Dott. Zamarian è stato dedicato alla parte funzionale del naso ed esegue spreader graft sia nella rinoplastica chiusa che in quella aperta. La tecnica corretta per posizionare un innesto spreader mediante rinoplastica chiusa non è così diffusa in Brasile e il Dr. Zamarian andò ad acquisire queste conoscenze negli Stati Uniti, con il Dr. Ali Sajjadian. Questo è stato un punto di riferimento dato ai suoi risultati di rinoplastica chiusa. Da allora, l'associazione dell'spreader graft con il trattamento dei turbinati, in presenza di ipertrofia, ha conferito ai pazienti di chirurgia plastica del naso una maggiore capacità respiratoria. Molti notano questo miglioramento dalla prima settimana, anche con il naso gonfio all'interno.

Septal extension graft

Molti pazienti che cercano una rinoplastica lamentano una punta cadente e presentano una retrazione columelolabiale. Ciò significa che manca il supporto per la punta del naso ed è comune nei pazienti con cartilagine nasale debole o morbida. Per fornire un supporto all'avanguardia e aprire l'angolo columelolabrale, il Dr. Walter Zamarian Jr. esegue una delle due procedure: septal extension graft nella rinoplastica aperta, o innesto di palo nella columella, nella rinoplastica chiusa o aperta. Quando i tessuti del naso sono pesanti e il bisogno di supporto è grande, il Dr. Walter è per rinoplastica aperta con "septal extension graft". Questo innesto è costituito da un segmento di cartilagine che è posto verticalmente, appoggiato sulla spina nasale anteriore e leggermente più alto del dorso. È attaccato inferiormente alla spina nasale anteriore e superiormente tra le due cartilagini dell'spreader graft. Questo innesto può essere più largo alla base e più stretto all'apice, eseguendo una rotazione della punta verso l'alto e all'indietro, aiutando a sollevare la punta quando necessario. Può essere eseguito solo in una rinoplastica aperta.

Innesto di palo nella columella

Questo innesto viene utilizzato anche per aiutare a sostenere la punta del naso e può essere eseguito sia nella rinoplastica chiusa che aperta. Quando non esiste la necessità di estendere il setto, e il supporto della punta può essere eseguito in modo meno robusto, l'innesto di palo nella columella, chiamato anche strut, può essere eseguito. . Durante una rinoplastica chiusa, il Dr. Zamarian posiziona l'innesto tra le due cartilagini alari, nella columella, tramite un'incisione verticale, nella columella, che praticamente non lascia cicatrici molto visibili nel periodo postoperatorio. L'innesto viene fissato in posizione utilizzando fili riassorbibili di PDS. Nella rinoplastica aperta, questo innesto viene posto sotto visione diretta, anche tra le due cartilagini alari e aiuta anche a rinforzare la struttura della punta, consentendo un maggiore supporto e proiezione.

Altri innesti

Innesto di cartilagine a radix

Radix è la radice nasale, è la parte prossima alla glabella, la regione che si trova tra le sopracciglia. Spesso, l'osso del naso in questa parte può essere troppo basso. Questo è molto comune nei pazienti con un naso indiano, per esempio. In questo modo, se l'intervento chirurgico al naso fosse eseguito da quel momento in poi, l'intero naso sarebbe molto basso. Per evitare che ciò accada, il dott. Zamarian esegue un innesto di cartilagine radix. Con questo, si alza l'altezza del naso alla radice e l'intera rinoplastica può essere eseguita da un punto più alto, quando necessario. Questo innesto è realizzato appositamente con cartilagine tagliata e pezzi molto piccoli, che vengono inseriti all'interno di una siringa. Questi piccoli frammenti vengono quindi iniettati nella radix e modellati sul posto. È come un filler con acido ialuronico, ma fatto con la cartilagine. Dopo il processo di guarigione, questo innesto si consolida e diventa ancora più duro della cartilagine, dando un risultato molto duraturo.

Innesto per elevare l'intera schiena

L'innesto di cui sopra, per la radice, può essere eseguito lungo l'intero dorso del naso. Ci sono altri modi per aumentare l'altezza della schiena, come un innesto di cartilagine costale o un sigaro fatto con fascia temporale e innesti tagliati, ma questi due hanno l'inconveniente di poter eventualmente spostarsi fuori posto o diventare un po' palpabili o apparente. Per questi motivi il dott. Zamarian ha scelto l'innesto di cartilagine tritata radix, senza fascia temporale, come tecnica d'elezione per elevare il dorso nasale.

Innesto di cartilagine alare in punta

Durante la diminuzione della larghezza della punta, vengono rimossi i segmenti superiori (cefalici) delle due cartilagini alari, che formano la punta del naso. Questa manovra rilassa la punta e la assottiglia un po'. Per assottigliarlo un po' di più, vengono praticati dei punti tra le due cartilagini, unendoli e fornendo una punta più sporgente e più sottile, con solo lo spessore della pelle come fattore limitante. Per favorire una migliore definizione della punta del naso. Dott. Zamarian utilizza uno di questi due segmenti di cartilagine, che sono stati prelevati dalle ali, e lo posiziona sulla punta del naso, orizzontalmente. Ciò porta il vantaggio di una proiezione extra sulla punta, oltre a levigare eventuali asimmetrie della cartilagine alare che la persona potrebbe avere. Inoltre, puoi controllare dove la punta del naso avrà la sua massima proiezione, rendendo la punta il più attraente possibile.

Fattori per una rinoplastica di successo

Ci sono alcuni fattori di base che devono essere presi in considerazione per ottenere il miglior risultato possibile in un naso.

Analisi nasofacciale

È di fondamentale importanza che il chirurgo plastico esegua una meticolosa valutazione preventiva del naso e del viso del paziente prima dell'intervento chirurgico. Il chirurgo plastico ha bisogno di capire come si trova la struttura che lavorerà, scolpirà e modellerà per migliorarne l'aspetto e l'autostima del paziente. Dott. Zamarian, nell'analisi del naso e del viso del paziente, si basa fondamentalmente, oltre che sull'estetica, su proporzioni matematiche come i terzi del viso e sugli angoli formati dall'anatomia facciale, che consentiranno risultati più accurati delle proporzioni del naso in relazione al volto di un paziente ogni paziente. Guidato dal suo acuto senso estetico, il Dott. Zamarian inizia a tracciare il percorso del piano operatorio della sua rinoplastica.

Piano operativo

Dato che ci sono diversi approcci al lavoro al naso, durante la consultazione, il Dr. Zamarian spiega quali sono le possibilità più praticabili per correggere i difetti in questione e quali tattiche possono essere utilizzate. Inoltre, dopo aver discusso il caso con il paziente, delinea il piano operatorio che meglio fornisce i risultati per il caso specifico. È importante che il chirurgo plastico segua correttamente il piano operatorio precedentemente stabilito in modo che i risultati siano soddisfacenti sia per lui che per il paziente. L'unica eccezione a questo è dovuta al verificarsi di cause sopravvenute che rendono difficile per il chirurgo plastico seguire il piano chirurgico originale. Dott. Zamarian, sempre alla ricerca del miglior risultato, porta con sé in sala operatoria l'intero piano operatorio del paziente, insieme a foto standardizzate e la cartella del paziente per risolvere eventuali dubbi durante l'atto operatorio.

Anatomia favorevole

Durante la valutazione nasofacciale, effettuata nella prima visita, il chirurgo plastico capirà, dall'anatomia nasale del paziente, quali manovre saranno necessarie e quali risultati saranno possibili. Purtroppo se l'anatomia non è favorevole al risultato sognato dal paziente, il chirurgo plastico in questo caso non può fare nulla, in quanto ci sono dei limiti ad apportare modifiche al naso. I pazienti che arrivano con una proposta ben al di là di quanto consentito dalla loro struttura dovrebbero riflettere sull'estetica confrontandosi con la propria salute e capire che non tutta l'anatomia nasale è favorevole al risultato desiderato. Pertanto, è il chirurgo plastico che deve mostrare i limiti, suggerendo le massime possibilità di modifica, potendo presentare alternative ai risultati molto esagerati sognati dai pazienti. Se ciò non accade, il chirurgo plastico può farsi del male oltre che mettere a rischio la salute del paziente, causando la perdita dell'equilibrio facciale con l'esecuzione di un intervento chirurgico senza un'adeguata preparazione.

Analisi critica

Durante una rinoplastica non devono essere presi in considerazione solo i fattori estetici, come accennato in precedenza. È uno degli interventi di chirurgia plastica più impegnativi per il chirurgo. Un'analisi critica deve essere fatta dal chirurgo plastico in modo che possa dire al paziente quali saranno le conseguenze della modifica che apporterà alla struttura del naso. Cioè, oltre ad attenersi al risultato estetico del naso, dovrebbe anche occuparsi della funzionalità e della salute nasale. È come il rapporto di causa ed effetto: qualsiasi modifica apportata durante l'intervento chirurgico al naso genererà effetti, che possono essere positivi o negativi. Gli effetti positivi riguardano l'analisi precedente, il piano operatorio e l'anatomia favorevole che, insieme, forniscono buoni risultati.

Esperienza e bravura del chirurgo plastico

Uno dei fattori più importanti per il successo di un intervento chirurgico è dovuto all'esperienza e alla capacità del chirurgo. Di conseguenza, il dott. Zamarian, caro ai suoi anni positivi nel campo della chirurgia plastica estetica, si aggiorna costantemente, partecipando a congressi nazionali e internazionali, oltre a leggere libri e riviste di chirurgia plastica del naso e altri interventi di chirurgia estetica e riparativa. Ha accompagnato l'illustre Professor Ivo Pitanguy in molti dei suoi interventi chirurgici durante la sua residenza triennale a Rio de Janeiro. Ha studiato a fondo l'anatomia ed è diventato un esperto di analisi facciale. Tutto ciò ha reso il dott. Walter Zamarian Jr. diventare uno dei grandi nomi della chirurgia plastica del naso in Brasile. Pazienti da tutto il mondo vengono per imparare qualcosa in più sulle sue abilità nello scolpire e rimodellare un naso. Fissa un appuntamento presso la Clinica di Chirurgia Plastica Zamarian e scopri tutti i dettagli della chirurgia plastica estetica del naso eseguita a Londrina, Paraná, Brasile.

Approccio completo al naso, sia estetico che funzionale

In passato si poteva pensare solo a un intervento di chirurgia estetica al naso. La funzione del naso era, ed è ancora oggi, responsabilità di un otorinolaringoiatra. La medicina si sta evolvendo ed entrambi gli otorinolaringoiatri stanno iniziando a eseguire interventi di chirurgia estetica del naso e i chirurghi plastici stanno curando la parte funzionale. Ciò ha rafforzato il fatto che la visione della chirurgia nasale dovrebbe essere la più completa possibile. Nessun paziente vorrebbe sicuramente avere un naso bello e senza funzioni. Da molti anni il dott. Zamarian ha eseguito la rinoplastica estetica insieme agli ORL, che hanno eseguito la parte funzionale. Tuttavia, a causa della necessità di ottimizzare le cartilagini nasali per eseguire i necessari innesti, si è formato negli Stati Uniti per poter offrire ai suoi pazienti la stessa qualità di risultato funzionale che aveva avuto con la parte estetica. In questo modo, una sola persona realizza il piano chirurgico completo, sia estetico che funzionale, in modo che l'approccio a un aspetto non interferisca con l'altro.

Preoperatorio

Valutazione del naso

I pazienti che desiderano sottoporsi ad un intervento di rinoplastica plastica a Londrina vengono sottoposti ad una valutazione approfondita con il Dott. Walter Zamarian Jr, che spiegherà la procedura, studia la struttura facciale del paziente sulla base di formule matematiche, potendo così determinare quali aree del naso subiranno maggiori modificazioni per avere il risultato atteso della rinoplastica e se ci sarà qualche segmento di il naso con aspettative limitate da diversi fattori, come, ad esempio, lo spessore della pelle nasale, la fragilità delle ossa del naso, tra gli altri.

Parametri estetici del naso

In breve, possiamo qui citare alcuni parametri che il chirurgo plastico prende come base per determinare i punti da migliorare. Sono parametri e proporzioni matematiche, quindi aiutano a misurare ciò che è visibilmente alterato. Va ricordato che questi parametri servono solo come linea guida, ed ogni naso ha le sue particolarità e le misure al di fuori di questi parametri sono del tutto accettabili, considerando che c'è armonia con il viso, ricordandoci sempre le differenze etniche che devono anche essere prese in considerazione conto.

I terzi della faccia

Per ottenere risultati prevedibili e più concreti, il chirurgo plastico divide il viso in tre, utilizzando quattro linee orizzontali:

• una tangente all'attaccatura dei capelli (linea variabile e meno importante);
• una linea all'altezza delle sopracciglia;
• un'altra alla base nasale e
• l'ultima tangente al mento (mento).

Le divergenze in queste proporzioni possono indicare alterazioni maxillo-facciali, come l'eccesso mascellare verticale, noto come "faccia di uccello" o l'ipoplasia mascellare. Poiché è la base del naso, cioè dove si trova, prima della rinoplastica devono essere trattate importanti alterazioni della mascella.

Lunghezza del naso

Per avere una certa idea di cosa fare quando il fastidio parte dalla lunghezza del naso, bisogna analizzare se la lunghezza del naso è equivalente alla distanza verticale tra le commessure orali (angoli del bocca) e il punto più basso del mento, in vista frontale. In questo modo il dott. Zamarian può confermare se la lunghezza del naso è proporzionalmente sgradevole o meno per l'intervento chirurgico.

Deviazioni del naso

Si traccia una linea retta verticale che va dal centro della glabella (regione tra le sopracciglia) al mento, dividendo il dorso nasale, il labbro superiore (con il suo arco di Cupido) e gli incisivi al centro (in modo che sia parametro, il paziente ha un morso normale). È probabile che qualsiasi deviazione nasale da questa linea, chiamata laterorrinia o "naso storto", richieda un'osteotomia (frattura dell'osso nasale) e una settoplastica.

Base delle narici

La distanza normale tra le ali nasali è equivalente alla distanza tra gli angoli mediali degli occhi (distanza intercantale) o alla larghezza dell'apertura di un occhio. Se la distanza tra le narici è maggiore della distanza intercantale, si dovrebbe prima studiarne la causa. Se la causa è una stretta distanza intercantale, è meglio lasciare le ali del naso leggermente aperte, in proporzione, che correggere chirurgicamente la distanza tra gli occhi. Se le narici sono veramente larghe, potrebbe essere indicata la chiusura delle narici.

Forma stilo

La punta nasale si valuta disegnando due triangoli con le basi opposte, guidati dalla "supratip break" e dall'angolo columelolabiale (formato tra il labbro e il setto esterno , la columella). Se questi triangoli sono asimmetrici, potrebbe essere necessario eseguire manovre per modificare la punta del naso.

Oltre a modificare le punte asimmetriche, potrebbe essere necessario assottigliare la punta nasale, soprattutto nei pazienti con punta nasale bulbosa, il famoso naso a patata.

Vista di base del naso

Nella visione basale del naso si valutano le narici e la base del naso, che deve descrivere un triangolo equilatero, con un rapporto tra lobo e narice di 1:2. La narice dovrebbe essere a forma di lacrima, con il suo asse maggiore orientato leggermente medialmente (dalla base verso l'alto).

angolo frontonasale

Questo angolo collega la glabella (spazio tra le sopracciglia) alla radice del naso, in una curva liscia, il cui angolo dovrebbe essere compreso tra 128 e 140 gradi, più precisamente 134 gradi nelle donne e 130 gradi negli uomini.

Proiezione della punta

Nella vista laterale del naso, la sporgenza della punta dovrebbe essere uguale alla larghezza delle narici in vista frontale e al 67% della lunghezza del naso (dalla radice alla punta). Un altro modo per valutare la proiezione della punta nasale è sapere quanto è proiettata anteriormente ad una linea perpendicolare. al punto più anteriore del labbro superiore. Questa proiezione precedente è normalmente pari al 50-60% della proiezione totale della punta.

Dorso nasale

L'analisi del dorso inizia disegnando una linea parallela ad esso, che va dalla radice del naso alla punta. Nelle donne, la posizione ideale della schiena è di circa 2 mm al di sotto di questa linea e quasi parallela ad essa. Negli uomini, il dorso dovrebbe essere molto vicino a questa linea, per evitare la femminilizzazione del naso.

Di solito, la punta è leggermente più sporgente del dorso del naso e il chirurgo plastico può abbassare il dorso, alzare la punta o eseguire queste due tecniche durante l'intervento chirurgico, al fine di ottenere il miglior risultato per ogni caso.

Angolo columelolabiale

È l'angolo formato tra la columella e un filo a piombo perpendicolare al piano orizzontale naturale del viso. Questo angolo dovrebbe essere compreso tra 95 e 100 gradi per le donne e tra 90 e 95 gradi per gli uomini.

Columella

Noto anche come sottosetto o setto mobile, si può correggere anche la columella, la colonna di pelle tra le narici. Fondamentalmente, ci sono due antiestetici difetti del naso che possono coinvolgere la columella: la columella retratta e la columella pendente.

Una columella retratta è quella che è "nascosta" a causa della mancanza di pelle o cartilagine in quella regione. La columella pendente, a sua volta, si distingue per avere pelle e cartilagine in eccesso in quella regione, facendola sporgere, cioè pedante, tra le narici ed entrambi i casi possono essere migliorati. Come sapere se la columella è in attesa? Non sempre le formule vanno secondo il paziente. Ci sono casi in cui solo attraverso una valutazione visiva, il chirurgo plastico può rilevare il problema. Dott. Walter Zamarian Jr, oltre a eseguire una valutazione visiva, utilizza sostanzialmente calcoli matematici per risolvere questo problema di rinoplastica: secondo l'immagine, quando A – B è maggiore di 4 mm, significa che la columella è alterata.

Fortunatamente, entrambi i difetti della columella possono essere risolti. Dott. Walter Zamarian Jr utilizza la rimozione o gli innesti della cartilagine per correggere tali problemi.

Valutazione dello spessore della pelle del naso

Il dorso nasale è formato dalla struttura osteo-cartilaginea e dallo spessore della pelle che lo ricopre. La pelle che ricopre l'intera struttura nasale non ha uno spessore uniforme, essendo più sottile nei due terzi superiori (radice) e più spessa in punta. Inoltre, la parte superiore della pelle è più mobile e ha meno ghiandole sebacee rispetto alla parte che copre la punta del naso.

La pelle del naso copre tutto ciò che viene eseguito sotto di essa durante la rinoplastica, motivo per cui il dott. Zamarian richiama l'attenzione su questo importante dettaglio: il naso dalla pelle spessa mostra meno rifiniture fatte, e la pelliccia sottile mostra i più piccoli dettagli. Proprio come una coperta spessa ha difficoltà a mostrare cosa c'è sotto, una persona con la pelle spessa potrebbe avere difficoltà a ottenere una punta nasale molto sottile.

Nel complesso, i pazienti con pelle del naso prevalentemente più sottile otterranno i risultati desiderati più velocemente e in modo più pronunciato rispetto ai pazienti con pelle prevalentemente più spessa. Questi dovranno attendere ancora un po' prima che i risultati raggiungano la guarigione completa.

Valutazione dell'angolo settale anteriore: c'è supporto in punta?

Affinché il chirurgo plastico sappia se c'è un appoggio sulla punta nasale, c'è un semplice test che ti permette di vederlo immediatamente, che si fa semplicemente stringendo la punta del naso con il dito. Se il naso affonda, significa che ha poco supporto, quindi può essere corretto. In questi casi il dott. Zamarian può concludere se è necessario abbassare o meno la punta. Se rimane nello stesso punto, affondando un po', è segno che la punta del naso è ben supportato, quindi non è necessario apportare modifiche a questo elemento.

Farmaci che dovrebbero essere sospesi prima dell'intervento chirurgico

Dott. Zamarian controindica l'uso di alcuni farmaci prima dell'intervento, in quanto vi sono alcuni farmaci che interferiscono con la coagulazione del sangue, sedativi, anestesia e adrenalina, che devono essere sospesi per un periodo di quindici giorni prima e dopo questo intervento di chirurgia estetica. Tra questi ci sono:

• Acido acetilsalicilico, noto come AAS, commercializzato con il nome di Aspirin, Alka seltzer, Bufferin, ecc.;
• Ginko biloba;
• Arnica, interferendo direttamente con la coagulazione del sangue;
• Antidepressivi triciclici (amitriptilina, clomipramina, nortriptilina, ecc.);
• Anticoagulanti orali (marcumar, marevan, ecc.);
• Soppressione dell'appetito e farmaci dimagranti (anfetamine, sibutramina, ecc.).

Informa sempre il tuo chirurgo plastico di tutti i farmaci che prendi, compresi quelli naturali.

Esami obbligatori

Prima di eseguire un intervento di chirurgia plastica del naso, è necessario effettuare alcuni test, in modo che il dott. Zamarian può valutare la salute del paziente, anche fornendo maggiore sicurezza alla procedura. I test che di solito vengono ordinati prima dell'esecuzione della rinoplastica includono:

• Emocromo completo;
• TAP con INR + KPTT;
• Urea e creatinina;
• Glicemia a digiuno;
• Proteine e frazioni totali;
• Urina I;
• Elettrocardiogramma;
• Rischio chirurgico (valutazione con un cardiologo);
• Radiografia: profilo delle ossa del naso e del piatto mentale (seni) .

Per eseguire la rinoplastica, primaria o secondaria, è importante che il chirurgo plastico conosca la capacità respiratoria nasale di ciascun paziente prima di eseguire la chirurgia plastica nasale, nonché una storia di traumi passati, precedenti interventi chirurgici, rinite o sinusite. Si valutano il setto deviato e il naso nel suo insieme. Dott. Zamarian di solito esegue un esame dell'interno del naso, alla ricerca di sinechie, setto deviato o ipertrofia dei turbinati per una valutazione completa.

Anestesia

Per una chirurgia plastica completa del naso, che prevede l'osteotomia nasale (frattura ossea), gli innesti fino al trattamento della punta, è indicata l'anestesia generale, perché in questi casi solo l'anestesia locale non è soddisfacente e sicura per il paziente. paziente. Quanto ai casi in cui il dott. Zamarian indica solo il trattamento della punta, la procedura può essere eseguita solo in anestesia locale e sedazione venosa.

Utilizziamo il termine “anestesia generale” per indicare la tecnica anestetica che favorisce l'incoscienza totale (ipnosi) del paziente, il sollievo dal dolore (analgesia) e il rilassamento muscolare. L'anestesia generale consente di eseguire qualsiasi manovra necessaria durante l'intervento chirurgico al naso. L'anestesia locale lascia il chirurgo plastico un po' limitato e questo tipo di anestesia non è indicato quando il paziente deve sottoporsi ad un'osteotomia, ad esempio.

Dopo l'induzione anestetica, che è il periodo di passaggio dalla coscienza allo stato di incoscienza del paziente, è necessaria la preparazione dei vestiboli nasali, momento in cui il chirurgo plastico deve rifinire le vibrisse nasali (peli nasali) ed eseguire l'antisepsi su l'interno e l'esterno del naso.

Dopo aver preparato i vestiboli per la chirurgia plastica del naso, vengono iniettati circa 20 ml di una soluzione con lidocaina 1% e adrenalina 1:80.000 per ridurre al minimo il sanguinamento durante la rinoplastica, prevenendo così anche le ecchimosi (viola) e il dolore postoperatorio.

Le aree del naso dove viene applicata questa soluzione prima della rinoplastica sono: dorso nasale, punta, spina nasale anteriore, linea di frattura, mucosa alare e setto. Dott. Zamarian attende circa 12 minuti per il pieno effetto vasocostrittore dell'adrenalina prima di iniziare la procedura.

Per garantire una maggiore sicurezza del paziente, il nostro anestesista specializzato segue l'intero intervento chirurgico, dall'inizio alla fine, insieme al Dott. Zamarian. La presenza dell'anestesista durante l'intervento è fondamentale per monitorare la pressione, il polso, la temperatura, la respirazione, il grado di sedazione, la diuresi e l'idratazione del paziente durante tutta la procedura.

Rinoseptoplastica e turbinoplastica (o turbinectomia): trattamento funzionale del naso

Durante la valutazione preoperatoria del paziente da parte del Dr. Zamarian, ci sono casi in cui si rilevano setto deviato e ipertrofia dei turbinati. Il setto deviato può verificarsi, fondamentalmente, per due motivi: congenito (presente alla nascita) e acquisito (generalmente dopo un trauma). Se il paziente necessita di un miglioramento funzionale con un intervento al naso, oltre al miglioramento estetico che fornisce, il Dott. Zamarian esegue la rinosettoplastica, con trattamento dei turbinati quando necessario, dove svolge lui stesso la funzione estetica e respiratoria. Pertanto, la rinoplastica non viene eseguita solo per il miglioramento estetico ma anche funzionale. Esistono diversi modi per correggere un setto deviato, tra cui la semplice rimozione della parte deviata del setto, sia cartilaginea che ossea, oppure anche l'asportazione di questo segmento, correzione della sua deviazione con incisioni e macerazione cartilaginea e reinserimento nel naso . Quando il segmento deviato è basso e contiene una punta, viene chiamato sperone e può essere corretto anche durante la settoplastica. I turbinati possono essere trattati con la turbinoplastica, dove viene modificata la posizione dei turbinati, oppure con la turbinectomia, dove vengono rimossi.

Turbinectomia o turbinoplastica: correzione dell'ipertrofia dei turbinati

Spesso, il setto deviato non è l'unico cattivo che ostacola la funzione respiratoria nei pazienti candidati alla chirurgia plastica nasale. Il naso è costituito da alcuni turbinati, detti anche turbine o conchiglie, che vengono inseriti nelle pareti laterali del naso, che possono essere allargate, rendendo difficoltosa la respirazione. Durante la rinoplastica, o rinosettoplastica, può essere necessaria la combinazione di turbinoplastica o intervento chirurgico di turbinectomia. La Turbinoplastica modifica la posizione dei turbinati, aumentando il passaggio dell'aria. Se l'aumento è molto ampio, può rendersi necessaria la turbinectomia, che consiste nell'asportare, in tutto o in parte, uno o più turbinati. Il più delle volte, il turbinato che interferisce con la respirazione è il più basso, il più basso, che è anche il più grande.

Lo splint nasale e le sinechie

Durante la rinoplastica con settoplastica e/o turbinectomia, di solito è necessario posizionare, oltre al tampone, una splint nasale, che sarebbe una piccola placca di plastica o silicone , in ciascuna narice. Oltre ad aiutare a sostenere e fissare il setto nel periodo postoperatorio, previene il contatto tra le aree sanguinolente del setto e la parete laterale del naso, prevenendo anche una condizione chiamata sinechia. La sinechia del naso è una cicatrice che forma un ponte tra il setto e la parete laterale del naso, dopo un intervento chirurgico che prevede una settoplastica o una turbinectomia dove era presente un'area sanguinante (senza epitelio) alla stessa altezza del setto e del parete laterale del naso. La sinechia può presentare ostruzione nasale o respiro sibilante (fischio durante la respirazione nasale) come sintomi. Il suo trattamento può comportare da un'apertura incrociata o una rimozione totale, quindi la protezione con una splint nasale.

Rinoplastica Secondaria

Secondaria è la chirurgia plastica del naso in chi ha già subito una prima rinoplastica (che si chiama primaria). Spesso è necessario completare una frattura incompleta, abbassare il dorso, aumentare il dorso con innesti di cartilagine, correggere una "V" rovesciata con "spreader graft", correggere supratip, migliorare la proiezione o la definizione della punta con innesti di cartilagine o rimodellamento della cartilagine, correggere le irregolarità superficiali, migliorare le cicatrici da rinoplastica aperta o rotazione delle narici, correggere le deviazioni, tra gli altri.

Cambiamenti nella pianificazione chirurgica

Durante l'esecuzione di rinoplastica secondaria, il Dr. Zamarian non utilizzerà le stesse tecniche di una rinoplastica primaria, o rinoplastica convenzionale, in quanto vi sarà la presenza di tessuto cicatriziale fibroso, alterazioni che sono sorte a seguito di una precedente rinoplastica (rinoplastica primaria) e, principalmente, deve essere presa in considerazione si tenga conto che la struttura nasale è già più fragile dopo aver subito eventuali osteotomie, innesti, raschiature, ecc. eseguito nel primo intervento di chirurgia plastica del naso.

Affinché il chirurgo plastico possa considerare la possibilità di revisione di una rinoplastica, l'ideale è che il paziente abbia atteso un periodo di un anno, a partire dalla data dell'intervento di chirurgia plastica primaria del naso (prima rinoplastica), perché questo è il tempo necessario per il completo recupero da una rinoplastica, in modo che l'intera struttura nasale sia completamente guarita, guarita e con gonfiore alla fine. Tecnicamente, la rinoplastica secondaria è più complessa in quanto il chirurgo plastico si occuperà di un'anatomia distorta o addirittura assente. Principalmente a causa del gonfiore, non è bene che il chirurgo plastico esegua una rinoplastica secondaria entro un anno dalla rinoplastica primaria, poiché il gonfiore è ancora presente. Il gonfiore tra lo scheletro nasale e la pelle che lo ricopre può far perdere al chirurgo i parametri della struttura originaria del naso, essendo un rischio elevato per i risultati, che possono essere in disaccordo con ciò che vuole il paziente. Pertanto, il dott. Zamarian consiglia di attendere un anno dal periodo primario prima di eseguire la rinoplastica secondaria.

Candidati per rinoplastica secondaria

Dott. Zamarian spiega che, in generale, ci sono alcuni prerequisiti affinché il paziente possa sottoporsi a un intervento di chirurgia plastica secondaria del naso, che sono:

• pazienti di età superiore ai 15 anni che sono stati sottoposti a rinoplastica primaria, non ottenendo i risultati desiderati o che hanno avuto complicazioni che hanno impedito il raggiungimento del risultato desiderato;
• pazienti insoddisfatti con alcuni visibilmente antiestetici e/o difetto percettibilmente funzionale;
• pazienti emotivamente stabili, cioè che si trovano in buone condizioni emotive e psichiche;
• pazienti in buona salute e che non hanno nessun tipo di controindicazione a sottoporsi rinoplastica secondaria;
• pazienti consapevoli e disponibili a sottoporsi all'eventuale innesto di cartilagine;
• pazienti preparati, con una visione ottimista e realistica della rinoplastica secondaria stessa, ricordando sempre il limitazione che questa procedura comporta.

Questi sono solo alcuni dei prerequisiti generali, che anche se il paziente è in condizioni compatibili secondo le esigenze, deve sottoporsi ad un preventivo consulto con il chirurgo plastico, nel quale valuterà eventuali difetti estetici e/o o funzionali a diagnosticare quali fossero le ragioni del fallimento del precedente intervento chirurgico. Dott. Zamarian fa una valutazione meticolosa di tutti i problemi e i punti di insoddisfazione che infastidiscono il paziente, in modo da poter delineare il piano chirurgico che, questa volta, sarà molto più complesso di quello di un primo intervento al naso.

Innesto di cartilagine

Considerando che la maggior parte dei casi di rinoplastica secondaria che raggiungono il Dr. Zamarian coinvolge pazienti con carenza di cartilagine per produrre una ricostruzione nasale soddisfacente, presso la Clinica Zamarian, questa procedura ha come tecnica di riparazione di base l'uso di innesti. Quando si tratta di rinoplastica primaria, la raccolta della cartilagine di solito non è un problema, poiché questo materiale si trova in grandi quantità nel setto cartilagineo e in entrambe le orecchie. "La preferenza è che venga utilizzata la cartilagine del setto, per rendere la chirurgia plastica del naso il meno invasiva possibile, tuttavia, la raccolta della cartilagine del setto non è sempre possibile, poiché il paziente potrebbe aver operato su un setto deviato nel primo intervento", riflette il dott. Zamarian.

Inoltre, nulla vieta al chirurgo plastico, nella rinoplastica secondaria, di utilizzare la cartilagine del setto e le orecchie quando sono disponibili e non indeboliranno lo scheletro nasale. “I casi di innesti variano molto quando si tratta di rinoplastica, in particolare di quelli secondari”, afferma il dott. Zamarian. Nonostante sia piuttosto complesso, è anche molto importante che il chirurgo plastico punti sempre all'individualità, naturalezza e compatibilità con l'etnia del paziente quando esegue la rinoplastica secondaria, così come la rinoplastica primaria.