Vous pouvez avoir un nez beau et attrayant, tout en respirant mieux avec la rhinoplastie.

Spécialisé en rhinoplastie esthétique et fonctionnelle

Le chirurgien plasticien de Londrina Dr. Walter Zamarian Jr., spécialisé aux États-Unis, sous la houlette des meilleurs chirurgiens du nez au monde, en rhinoplastie esthétique et fonctionnelle. Non seulement il a un sens esthétique aiguisé pour permettre un résultat beau et naturel, mais il possède également les compétences et les connaissances nécessaires pour améliorer au maximum la respiration nasale. En effet, il aborde les quatre piliers de la respiration nasale pendant la rhinoplastie: septum, cornets, valve nasale interne et valve nasale externe.

Les fonctions du nez

Le nez a les fonctions suivantes: respirer, humidifier et filtrer l'air, comme régulateur de température et de protection, en plus de permettre l'odorat. Toutes ces fonctions importantes du nez doivent être prises en compte par le chirurgien plasticien lors de la réalisation d'une rhinoplastie esthétique, afin que cette chirurgie n'interfère avec aucun des éléments responsables de ces fonctions. Ces éléments sont : le septum, les cornets et les valves nasales internes et externes, structures fondamentales qui influencent directement le flux d'air dans le nez.

Septum nasal

La cloison nasale est une structure perpendiculaire, semblable à une paroi, qui est composée d'une partie cartilagineuse, appelée cartilage triangulaire, et d'une partie osseuse, formée par les os vomer et ethmoïde, divisant le nez en deux, en deux cavités nasales , droite et gauche. L'air passe de façon laminaire de chaque côté du septum. Lorsque l'on souhaite améliorer la fonction du nez lors d'une rhinoplastie esthétique, le septum doit être évalué dans sa globalité, car toute déformation, déviant le septum, peut altérer le flux laminaire de l'air et entraîner une augmentation secondaire des cornets. La chirurgie indiquée dans ce cas est la septoplastie, qui corrige le septum dévié. La bonne nouvelle est que la chirurgie plastique du nez peut être associée à la septoplastie pour corriger à la fois les problèmes esthétiques et les problèmes fonctionnels d'un nez, ce que nous appelons la rhinoseptoplastie. Dr. Walter Zamarian Jr. effectue la partie esthétique de la rhinoseptoplastie, après que son collègue Otorrino ait amélioré la déviation du septum et l'éventuelle hypertrophie (élargissement) des cornets.

Cornets ou turbines nasales

Les cornets ou turbines nasales sont des plaques osseuses courbes, comme une élévation latérale de chaque paroi de la cavité nasale, recouvertes de muqueuse, qui se détachent de la face interne de l'ethmoïde et font saillie de l'extérieur des cavités nasales. Ils jouent un rôle important dans le système respiratoire, le système immunitaire et l'odorat chez l'homme. Il existe deux types de cornets: les cornets constants qui comprennent les cornets inférieurs, moyens et supérieurs et les cornets inconstants qui comprennent le cornet de Santorin et le cornet de Zuckerkandl.

Le cornet inférieur est le plus grand des trois, étant responsable de l'humidification, de la température et du filtrage de l'air qui pénètre par notre nez. De plus, le cornet inférieur a le plus grand impact de résistance à l'afflux d'air dans le nez et peut représenter jusqu'à deux tiers de cette résistance. Le cornet moyen est celui du milieu, qui protège les sinus d'entrer en contact direct avec le flux d'air. Enfin, le cornet supérieur est une structure plus petite, reliée au cornet moyen par une terminaison nerveuse et responsable de la protection des bulbes olfactifs.

Les membranes muqueuses, qui recouvrent la partie osseuse des cornets, subissent un cycle d'expansion et de contraction médié par le système nerveux autonome. Les problèmes liés aux cornets sont traitables lors de la rhinoplastie, lorsque l'on souhaite également améliorer la fonction respiratoire. Les modifications de la taille des cornets nasaux sont connues sous le nom d'hypertrophie des cornets et sont très fréquentes dans les cas de cornet bulleux (gonflement du cornet pouvant obstruer les sinus), de rhinite allergique et de rhinite vasomotrice (non allergique). Ils peuvent être traités en association avec la rhinoplastie, en cautérisant les cornets ou en les enlevant par une opération de turbinectomie, également appelée turbinoplastie.

Valves nasales internes et externes

La valve nasale est un régulateur important de la dynamique du flux d'air et est divisée en valve nasale interne et valve nasale externe.

La valve nasale interne est l'angle formé entre le septum et le bord antérieur du cartilage triangulaire. Sa préservation, lors de la chirurgie du nez, est essentielle pour éviter une séquelle d'affaissement des ailes du nez lors de l'inspiration. Si le patient consulte un chirurgien plasticien avec cette plainte, le traitement effectué peut nécessiter une greffe de cartilage appelée "spreader graft".

La valve nasale externe est située en avant de la valve nasale interne et est le vestibule qui pénètre dans le nez. Peut être obstrué par des facteurs extrinsèques (corps étrangers) ou intrinsèques (cartilages alaires affaiblis dus ou non à une chirurgie esthétique antérieure du nez, perte de peau vestibulaire ou rétrécissement cicatriciel). Il existe plusieurs traitements possibles pour la valve nasale externe, qui dépendront du cas en question.

Caractéristiques de la rhinoplastie structurée réalisée par le Dr. Zamarian

• elle est réalisée à partir de 15ans;
• elle est indiquée pour la correction du nez avec des défauts esthétiques congénitaux ou dus à un traumatisme, ainsi que des problèmes fonctionnels;
• peut être réalisée à tout moment de l'année;
• entièrement fonctionnelle et individualisée, selon l'ethnie et l'anatomie du patient;
• si nécessaire, des ostéotomies sont réalisées pour corriger le dorsum nasal, en rétrécissant il;
• lorsque nécessaire, des greffons sont utilisés, prélevés dans le septum, les oreilles ou les cartilages des côtes;
• ne nécessite pas beaucoup de temps de repos après l'intervention chirurgicale;
• la rhinoplastie primaire ou même la rhinoplastie secondaire peut être associée à d'autres chirurgies, comme la mentoplastie (chirurgie plastique du menton), améliorant le profil du visage;
• les résultats sont durables, satisfaisants et naturels.

Fermé ou ouvert? Dr. Zamarian fait les deux

Quelle que soit la technique, le Dr. Zamarian pour sa rhinoplastie, il se produira selon les tactiques les plus modernes, apprises par lui au Brésil, avec le professeur Ivo Pitanguy, et aux États-Unis, avec les plus grands noms de la rhinoplastie au monde. Non seulement il se soucie d'améliorer l'esthétique de votre nez, mais il prend également soin de chaque détail qui peut être traité afin que votre respiration soit la meilleure possible. Il a appris du Dr. Dean Toriumi de Chicago, l'oto-rhino-laryngologiste le plus renommé qui pratique la rhinoplastie, traite les cornets, la valve nasale interne et les narines, de telle manière que les patients ayant des difficultés respiratoires peuvent avoir le double bénéfice : d'un beau résultat et d'un nez qui fonctionne correctement . De même, Dr. Ali Sajjadian de Californie a transmis au Dr. Zamarian les techniques modernes de structuration nasale en rhinoplastie fermée, faisant évoluer ses résultats à un degré élevé. "J'étais déjà passionné par les résultats de la rhinoplastie fermée, selon les principes du professeur Pitanguy. Désormais, avec la structuration du nez, aussi bien en rhinoplastie fermée qu'ouverte, en plus d'obtenir des nez esthétiquement naturels, l'amélioration de la respiration augmente considérablement la satisfaction des patients avec le résultat."

En quoi la rhinoplastie structurée est-elle différente?

Dr. Zamarian explique que la rhinoplastie structurée se concentre non seulement sur le résultat esthétique, mais aussi sur l'amélioration de la respiration. De cette façon, en plus d'abaisser le dos, de rétrécir le nez et d'élever et d'ajuster la pointe, d'autres détails sont également effectués, tels que:

Spreader graft

La valve nasale interne est une partie importante de l'intérieur du nez qui aide à réguler le passage de l'air. Pour cette raison, la chirurgie plastique du nez pratiquée par le Dr. Zamarian vise à renforcer la structure de la valve nasale interne avec des greffes appelées spreader graft. Ils consistent en une bande de cartilage placée de chaque côté le long de l'arête du nez, allant de l'os nasal à la pointe. Ces greffes, en plus de servir à maintenir le nez aligné sur la ligne médiane, servent à maintenir l'ouverture de la valve nasale interne, améliorant ainsi la respiration, en particulier chez les patients présentant des cartilages latéraux faibles. Les greffons peuvent être prélevés sur le septum, les cartilages costaux ou, moins fréquemment, sur les oreilles. Dr. Zamarian s'est consacré à la partie fonctionnelle du nez et réalise des spreader grafts en rhinoplastie fermée et ouverte. La technique correcte pour placer une greffe d'écartement par rhinoplastie fermée n'est pas si répandue au Brésil, et le Dr. Zamarian est allé acquérir ces connaissances aux États-Unis, avec le Dr. Ali Sajjadian. Ce fut un point de repère donné à ses résultats de rhinoplastie fermée. Depuis, l'association de la spreader graft au traitement des cornets, lorsqu'il y a hypertrophie, a permis aux patients de chirurgie plastique du nez d'avoir une plus grande capacité respiratoire. Beaucoup remarquent cette amélioration dès la première semaine, même avec le nez gonflé à l'intérieur.

Septal extension graft

De nombreux patients à la recherche d'une rhinoplastie se plaignent d'une pointe tombante et présentent une rétraction columélolabiale. Cela signifie qu'il n'y a pas de soutien pour le bout du nez, et c'est courant chez les patients dont le cartilage du nez est faible ou mou. Pour fournir un soutien de pointe et ouvrir l'angle columélolabral, le Dr. Walter Zamarian Jr. effectue l'une des deux procédures: septal extension graft en rhinoplastie ouverte, ou greffe d'ancrage dans la columelle, en rhinoplastie fermée ou ouverte. Lorsque les tissus du nez sont lourds et que le besoin de soutien est grand, le Dr. Walter est pour une rhinoplastie ouverte avec septal extension graft. Ce greffon est constitué d'un segment de cartilage placé verticalement, reposant sur l'épine nasale antérieure et légèrement plus haut que le dorsum. Il est attaché en bas à l'épine nasale antérieure et en haut entre les deux cartilages du spreader graft. Cette greffe peut être plus large à la base et plus étroite à l'apex, effectuant une rotation vers le haut et vers l'arrière de la pointe, aidant à soulever la pointe si nécessaire. Elle ne peut être réalisée que dans le cadre d'une rhinoplastie ouverte.

Greffe de tuteur dans la columelle

Cette greffe est également utilisée pour aider à soutenir la pointe du nez et peut être réalisée en rhinoplastie fermée et ouverte. Lorsque le besoin d'allonger le septum n'existe pas, et que l'appui de la pointe peut être réalisé de manière moins robuste, la greffe à piquet dans la columelle, aussi appelée strut, peut être effectuée. . Lors d'une rhinoplastie fermée, le Dr. Zamarian place le greffon entre les deux cartilages alaires, dans la columelle, par une incision verticale, dans la columelle, ce qui ne laisse pratiquement pas de cicatrices très visibles en période postopératoire. Le greffon est fixé en place à l'aide de fils résorbables de PDS. En rhinoplastie ouverte, ce greffon est placé sous vision directe, également entre les deux cartilages alaires et contribue également à renforcer la structure de la pointe, permettant un meilleur soutien et projection.

Autres greffons

Greffe de cartilage en radix

Radix est la racine nasale, c'est la partie à côté de la glabelle, la région qui se trouve entre les sourcils. Souvent, l'os du nez dans cette partie peut être trop bas. Ceci est très fréquent chez les patients avec un nez indien, par exemple. De cette façon, si la chirurgie du nez était pratiquée à partir de ce moment, tout le nez serait très bas. Pour éviter que cela ne se produise, le Dr. Zamarian réalise une greffe de cartilage radix. Avec cela, il élève la hauteur du nez à sa racine et toute la rhinoplastie peut être réalisée à partir d'un point plus élevé, si nécessaire. Cette greffe est spécialement fabriquée avec du cartilage coupé et de très petits morceaux, qui sont placés à l'intérieur d'une seringue. Ces petits morceaux sont ensuite injectés dans la radix et modélisés en place. C'est comme un produit de comblement avec de l'acide hyaluronique, mais fait avec du cartilage. Après le processus de cicatrisation, cette greffe se consolide et devient encore plus dure que le cartilage, donnant un résultat très durable.

Greffe pour élever tout le dos

La greffe mentionnée ci-dessus, pour la racine, peut être réalisée sur tout le dos du nez. Il existe d'autres moyens d'augmenter la hauteur du dos, comme une greffe de cartilage costal ou un cigare fait d'aponévrose temporale et de greffons hachés, mais ces deux-là ont l'inconvénient de pouvoir éventuellement se déplacer ou devenir un peu palpables ou apparent. Pour ces raisons, Dr. Zamarian a choisi la greffe de cartilage radix haché, sans fascia temporal, comme technique de choix pour élever le dorsum nasal.

Greffe de cartilage alaire à la pointe

Lors de la diminution de la largeur de la pointe, les segments supérieurs (céphaliques) des deux cartilages alaires, qui forment la pointe du nez, sont retirés. Cette manœuvre détend la pointe et l'amincit un peu. Pour l'amincir un peu plus, des points de suture sont pratiqués entre les deux cartilages, les joignant et offrant une pointe plus projetée et plus fine, seule l'épaisseur de la peau étant un facteur limitant. Pour favoriser une meilleure définition de la pointe du nez. Dr. Zamarian utilise l'un de ces deux segments de cartilage, qui ont été prélevés sur les ailes, et le place sur le bout du nez, horizontalement. Cela apporte l'avantage d'une projection supplémentaire à la pointe, en plus de lisser les éventuelles asymétries du cartilage alaire que la personne peut avoir. De plus, vous pouvez contrôler où la pointe du nez aura sa plus grande projection, rendant la pointe aussi attrayante que possible.

Les facteurs d'une rhinoplastie réussie

Certains facteurs de base doivent être pris en compte afin d'obtenir le meilleur résultat possible lors d'une rhinoplastie.

Analyse nasofaciale

Il est primordial que le chirurgien plasticien effectue une évaluation préalable méticuleuse du nez et du visage du patient avant la chirurgie. Le chirurgien plasticien doit comprendre comment la structure qui va fonctionner, sculpter et modeler est trouvée pour améliorer son apparence et l'estime de soi du patient. Dr. Zamarian, lors de l'analyse du nez et du visage du patient, est essentiellement basé, en plus de l'esthétique, sur des proportions mathématiques telles que les tiers du visage et les angles formés par l'anatomie faciale, ce qui permettra des résultats plus précis des proportions du nez par rapport au visage d'un patient, chaque patient. Guidé par son sens esthétique aiguisé, le Dr. Zamarian commence à tracer le parcours du plan opératoire de sa rhinoplastie.

Plan d'exploitation

Comme il existe différentes approches pour une rhinoplastie, lors de la consultation, le Dr. Zamarian explique quelles sont les possibilités les plus viables pour corriger les défauts en question et quelles tactiques peuvent être utilisées. De plus, après avoir discuté du cas avec le patient, il décrit le plan opératoire qui fournit le mieux les résultats pour le cas spécifique. Il est important que le chirurgien plasticien suive correctement le plan opératoire préalablement stipulé afin que les résultats soient satisfaisants pour lui et pour le patient. La seule exception à cette règle est due à la survenue de causes imprévues qui rendent difficile pour le chirurgien plasticien de suivre le plan chirurgical initial. Dr. Zamarian, toujours à la recherche des meilleurs résultats, emmène avec lui au bloc opératoire l'ensemble du plan opératoire du patient, ainsi que des photos standardisées et le dossier du patient pour lever tout doute éventuel lors de l'acte opératoire.

Anatomie favorable

Lors de l'évaluation nasofaciale, réalisée lors de la première consultation, le chirurgien plasticien comprendra, à partir de l'anatomie nasale du patient, quelles manœuvres seront nécessaires et quels résultats seront possibles. Malheureusement, si l'anatomie n'est pas favorable au résultat rêvé par le patient, le chirurgien plasticien ne peut rien faire dans ce cas, car il y a des limites à la modification du nez. Les patients qui arrivent avec une proposition bien au- delà de ce que leur structure permet doivent réfléchir à l'esthétique face à leur propre santé et comprendre que toutes les anatomies nasales ne sont pas favorables au résultat souhaité. C'est donc au chirurgien plasticien qu'il revient d'en montrer les limites, suggérant le maximum de possibilités de modifications, pouvant présenter des alternatives aux résultats très exagérés rêvés par les patients. Si cela ne se produit pas, le chirurgien plasticien peut se blesser et mettre en danger la santé du patient, entraînant une perte d'équilibre facial avec la réalisation d'une intervention chirurgicale sans préparation adéquate.

Analyse critique

Lors d'une rhinoplastie, ce ne sont pas seulement les facteurs esthétiques qui doivent être pris en compte, comme mentionné précédemment. C'est l'une des chirurgies plastiques les plus difficiles pour le chirurgien. Une analyse critique doit être faite par le chirurgien plasticien afin qu'il puisse dire au patient quelles seront les conséquences de la modification qu'il apportera à la structure de son nez. C'est-à-dire qu'en plus de s'en tenir au résultat esthétique du nez, il devrait également se préoccuper de la fonctionnalité et de la santé nasales. C'est comme la relation de cause à effet : tout changement apporté lors d'une chirurgie du nez va générer des effets, qui peuvent être positifs ou négatifs. Les effets positifs impliquent l'analyse précédente, le plan opératoire et l'anatomie favorable qui, ensemble, donnent de bons résultats.

Expérience et compétence du chirurgien plasticien

L'expérience et la compétence du chirurgien sont l'un des facteurs les plus importants pour le succès d'une intervention chirurgicale. En conséquence, Dr. Zamarian, chérissant ses bonnes années dans le domaine de la chirurgie plastique esthétique, se met constamment à jour, assiste à des congrès nationaux et internationaux, lit des livres et des magazines sur la chirurgie plastique du nez et d'autres chirurgies esthétiques et réparatrices. Il a accompagné l'illustre professeur Ivo Pitanguy dans plusieurs de ses interventions chirurgicales au cours de sa résidence de trois ans à Rio de Janeiro. Il a étudié l'anatomie en profondeur et est devenu un expert en analyse faciale. Tout cela a fait du Dr. Walter Zamarian Jr. devenir l'un des grands noms de la chirurgie plastique du nez au Brésil. Des patients du monde entier viennent en apprendre un peu plus sur ses talents de sculpteur et de remodeleur de nez. Prenez rendez-vous à la clinique de chirurgie plastique Zamarian et découvrez tous les détails de la chirurgie plastique esthétique du nez effectuée à Londrina, Paraná, Brésil.

Approche complète du nez, à la fois esthétique et fonctionnelle

Dans le passé, vous ne pouviez penser qu'à une chirurgie esthétique du nez. La fonction du nez était et est encore aujourd'hui du ressort d'un spécialiste ORL. La médecine évolue, et à la fois certains ORL commencent à pratiquer la chirurgie esthétique du nez, et les chirurgiens plasticiens traitent la partie fonctionnelle. Cela a renforcé que la vision de la chirurgie nasale doit être aussi complète que possible. Aucun patient n'aimerait certainement avoir un beau nez sans fonction. Pendant de nombreuses années, le Dr. Zamarian a réalisé une rhinoplastie esthétique avec des ORL, qui ont réalisé la partie fonctionnelle. Cependant, en raison de la nécessité d'optimiser les cartilages nasaux pour effectuer les greffes nécessaires, il a suivi une formation aux États-Unis pour pouvoir offrir à ses patients la même qualité de résultat fonctionnel qu'il avait eu avec la partie esthétique. De cette manière, une seule personne réalise le plan chirurgical complet, à la fois esthétique et fonctionnel, de sorte que l'approche d'un aspect n'interfère pas avec l'autre.

Préopératoire

Évaluation du nez

Les patients qui souhaitent subir une chirurgie plastique de rhinoplastie à Londrina subissent une évaluation approfondie avec le Dr. Walter Zamarian Jr, qui expliquera la procédure, étudiera la structure faciale du patient sur la base de formules mathématiques, pouvant ainsi déterminer quelles zones du nez subiront des modifications plus importantes afin d'obtenir le résultat de rhinoplastie attendu et s'il y aura un segment de le nez avec des attentes limitées par plusieurs facteurs, comme, par exemple, l'épaisseur de la peau nasale, la fragilité des os du nez, entre autres.

Paramètres esthétiques du nez

Brièvement, on peut citer ici quelques paramètres sur lesquels le chirurgien plasticien se base pour déterminer les points à améliorer. Ce sont des paramètres et des proportions mathématiques, ils aident donc à mesurer ce qui est visiblement altéré. Il convient de rappeler que ces paramètres ne servent qu'à titre indicatif, et chaque nez a ses particularités et les mesures en dehors de ces paramètres sont tout à fait acceptables, considérant qu'il y a harmonie avec le visage, nous rappelant toujours les différences ethniques qui doivent également être prises en compte.

Les tiers du visage

Afin d'obtenir des résultats prévisibles et plus concrets, le chirurgien plasticien divise le visage en trois, à l'aide de quatre lignes horizontales:

• une tangente à la racine des cheveux (ligne variable et moins importante);
• une ligne au niveau des sourcils;
• une autre à la base du nez et
• la dernière tangente au menton (menton).

Des divergences dans ces proportions peuvent indiquer des altérations maxillo-faciales, telles qu'un excès maxillaire vertical, connu sous le nom de "visage d'oiseau" ou une hypoplasie maxillaire. Comme il s'agit de la base du nez, c'est-à-dire de son emplacement, des modifications importantes du maxillaire doivent être traitées avant la rhinoplastie.

Longueur du nez

Afin d'avoir une certaine idée de ce qu'il faut faire lorsque l'inconfort part de la longueur du nez, il faut analyser si la longueur du nez est équivalente à la distance verticale entre les commissures buccales (angles du bouche) et le point le plus bas du menton, en vue frontale. De cette façon, Dr. Zamarian peut confirmer si la longueur du nez est proportionnellement disgracieuse ou non pour la chirurgie.

Déviations du nez

Une ligne verticale droite est tracée qui va du milieu de la glabelle (région entre les sourcils) au menton, divisant le dorsum nasal, la lèvre supérieure (avec son arc de Cupidon) et les incisives au milieu (de sorte qu'il est paramètre, le patient a une morsure normale). Toute déviation nasale par rapport à cette ligne, appelée latériorhinie ou "nez tordu", est susceptible de nécessiter une ostéotomie (fracture de l'os nasal) et une septoplastie.

Base des narines

La distance normale entre les ailes nasales est équivalente à la distance entre les coins médiaux des yeux (distance intercantale), ou la largeur de l'ouverture d'un œil. Si la distance entre les narines est supérieure à la distance intercantale, la cause doit être recherchée en premier. Si la cause est une distance intercantale étroite, il vaut mieux laisser les ailes du nez légèrement ouvertes, proportionnellement, que de corriger chirurgicalement la distance entre les yeux. Si les narines sont vraiment larges, la fermeture des narines peut être indiquée.

Forme du stylet

La pointe nasale est évaluée en dessinant deux triangles avec leurs bases opposées, guidés par la "supratip break" et par l'angle columélolabial (formé entre la lèvre et le septum externe , la columelle). Si ces triangles sont asymétriques, il peut être nécessaire d'effectuer des manœuvres pour modifier la pointe du nez.

En plus de modifier les pointes asymétriques, il peut être nécessaire d'amincir la pointe nasale, notamment chez les patients ayant une pointe nasale bulbeuse, le fameux nez patate.

Vue de base du nez

Dans la vue basale du nez, les narines et la base du nez sont évaluées, qui doivent décrire un triangle équilatéral, avec un rapport entre le lobe et la narine de 1:2. La narine doit être en forme de larme, avec son grand axe légèrement médian (de la base vers le haut).

angle fronto-nasal

Cet angle relie la glabelle (espace entre les sourcils) à la racine du nez, en une courbe lisse, dont l'angle doit être compris entre 128 et 140 degrés, plus précisément 134 degrés chez la femme et 130 degrés chez l'homme.

Projection de la pointe

En vue latérale du nez, la projection de la pointe doit être égale à la largeur des narines en vue frontale et à 67% de la longueur du nez (de la racine à la pointe). Une autre façon d'évaluer la projection de la pointe nasale est de savoir de combien elle est projetée en avant par rapport à une ligne perpendiculaire. au point le plus antérieur de la lèvre supérieure. Cette projection précédente est normalement égale à 50 à 60% de la projection totale du pourboire.

Dos nasal

L'analyse du dos commence par tracer une ligne parallèle à celui-ci, qui va de la racine du nez à la pointe. Chez les femmes, la position idéale du dos est d'environ 2 mm en dessous de cette ligne et presque parallèle à celle-ci. Chez les hommes, le dos doit être très proche de cette ligne, pour éviter la féminisation du nez.

Habituellement, la pointe est légèrement plus projetée que le dos du nez et le chirurgien plasticien peut abaisser le dos, remonter la pointe, ou réaliser ces deux techniques pendant l'intervention, afin d'obtenir le meilleur résultat pour chaque cas.

Angle columélolabial

C'est l'angle formé entre la columelle et un fil à plomb perpendiculaire au plan horizontal naturel du visage. Cet angle doit être compris entre 95 et 100 degrés pour les femmes et entre 90 et 95 degrés pour les hommes.

Columelle

Aussi appelée sous-septum ou septum mobile, la columelle, la colonne de peau entre les narines, peut également être corrigée. Fondamentalement, il existe deux défauts disgracieux du nez qui peuvent impliquer la columelle: la columelle rétractée et la columelle pendante.

Une columelle rétractée est une columelle "cachée" en raison d'un manque de peau ou de cartilage dans cette région. La columelle pendante, à son tour, se distingue par un excès de peau et de cartilage dans cette région, ce qui la rend saillante, c'est-à-dire pédante, entre les narines et les deux cas peuvent être améliorés. Comment savoir si la columelle est en attente ? Ce n'est pas toujours que les formules vont selon le patient. Il y a des cas où seulement par une évaluation visuelle, le chirurgien plasticien peut détecter le problème. Dr. Walter Zamarian Jr, en plus de réaliser un bilan visuel, utilise essentiellement des calculs mathématiques pour résoudre ce problème de rhinoplastie : selon l'image, lorsque A – B est supérieur à 4 mm, cela signifie que la columelle est altérée.

Heureusement, les deux anomalies de la columelle peuvent être résolues. Dr. Walter Zamarian Jr utilise l'ablation du cartilage ou des greffes pour corriger ces problèmes.

Évaluation de l'épaisseur de la peau du nez

Le dorsum nasal est formé par la structure ostéo-cartilagineuse et l'épaisseur de la peau qui la recouvre. La peau qui recouvre toute la structure nasale n'est pas d'épaisseur uniforme, étant plus fine dans ses deux tiers supérieurs (racine) et plus épaisse à la pointe. De plus, la partie supérieure de la peau est plus mobile et possède moins de glandes sébacées que la partie qui recouvre le bout du nez.

La peau du nez recouvre tout ce qui est effectué en dessous pendant la rhinoplastie, c'est pourquoi le Dr. Zamarian attire l'attention sur ce détail important : le nez à la peau épaisse montre moins les raffinements apportés, et la fourrure fine montre les moindres détails. Tout comme une couverture épaisse a du mal à montrer ce qu'il y a en dessous, une personne à la peau épaisse peut avoir du mal à obtenir un bout de nez très fin.

Dans l'ensemble, les patients dont la peau du nez est principalement plus fine obtiendront les résultats souhaités plus rapidement et de manière plus prononcée par rapport aux patients dont la peau est principalement plus épaisse. Ceux-ci devront attendre un peu plus longtemps pour que les résultats atteignent une guérison complète.

Évaluation de l'angle septal antérieur: y a-t-il un appui à la pointe?

Pour que le chirurgien plasticien sache s'il y a un appui sur la pointe nasale, il existe un test simple qui permet de le voir immédiatement, qui se fait en pressant simplement la pointe du nez avec le doigt. Si le nez coule, cela signifie qu'il a peu de soutien, il peut donc être corrigé. Dans ces cas, le Dr. Zamarian peut conclure s'il est nécessaire d'abaisser la pointe ou non. S'il reste au même endroit, en s'enfonçant un peu, c'est signe que le bout du nez est bien pris en charge, il n'est donc pas nécessaire d'apporter des modifications à cet élément.

Médicaments qui doivent être arrêtés avant la chirurgie

Dr. Zamarian contre-indique l'utilisation de certains médicaments avant la chirurgie, car certains médicaments interfèrent avec la coagulation sanguine, les sédatifs, l'anesthésie et l'adrénaline, qui doivent être suspendus pendant une période de quinze jours avant et après cette chirurgie esthétique. . Parmi eux se trouvent:

• Acide acétylsalicylique, connu sous le nom d'AAS, qui est commercialisé sous le nom d'Aspirin, Alka Seltzer, Bufferin, etc.;
• Ginko biloba;
• Arnica, en interférant directement avec la coagulation du sang;
• Antidépresseurs tricycliques (amitriptyline, clomipramine, nortriptyline, etc.);
• Anticoagulants oraux (marcumar, marevan, etc.);
• Les coupe-faim et les médicaments amaigrissants (amphétamines, sibutramine, etc.).

Informez toujours votre chirurgien plasticien de tous les médicaments que vous prenez, y compris les médicaments naturels.

Examens obligatoires

Avant d'effectuer une chirurgie plastique du nez, il est nécessaire d'effectuer quelques tests, afin que le Dr. Zamarian peut évaluer la santé du patient, notamment en offrant une plus grande sécurité à la procédure. Les tests qui sont généralement commandés avant la rhinoplastie sont les suivants:

• Numération sanguine complète;
• TAP avec INR + KPTT;
• Urée et créatinine;
• Glycémie à jeun;
• Protéines totales et fractions;
• Urine I;
• Électrocardiogramme;
• Risque chirurgical (évaluation avec un cardiologue);
• Radiographie: profil des os du nez et de la plaque mentonnière (sinus)

Pour effectuer une rhinoplastie, qu'elle soit primaire ou secondaire, il est important que le chirurgien plasticien connaisse la capacité respiratoire nasale de chaque patient avant d'effectuer la chirurgie plastique nasale, ainsi que des antécédents de traumatismes dans le passé, des chirurgies antérieures, rhinite ou sinusite. Le septum dévié et le nez dans son ensemble sont évalués. Dr. Zamarian effectue généralement un examen de l'intérieur du nez, à la recherche de synéchies, d'une déviation du septum ou d'une hypertrophie des cornets pour une évaluation complète.

Anesthésie

Pour une chirurgie plastique complète du nez, qui implique une ostéotomie nasale (fracture osseuse), des greffes jusqu'au traitement de la pointe, une anesthésie générale est indiquée, car dans ces cas, seule l'anesthésie locale n'est pas satisfaisante et sans danger pour le patient. patient. Quant aux cas où le Dr. Zamarian indique uniquement le traitement de la pointe, la procédure peut être réalisée uniquement sous anesthésie locale et sédation veineuse.

Nous utilisons le terme «anesthésie générale» pour désigner la technique d'anesthésie qui favorise l'inconscience totale (hypnose) du patient, le soulagement de la douleur (analgésie) et la relaxation musculaire. L'anesthésie générale permet d'effectuer toute manœuvre nécessaire lors d'une chirurgie du nez. L'anesthésie locale laisse le chirurgien plasticien un peu limité, et ce type d'anesthésie n'est pas indiqué lorsque le patient doit subir une ostéotomie, par exemple.

Après l'induction anesthésique, qui est la période de transition de la conscience à l'état inconscient du patient, la préparation des vestibules nasaux est nécessaire, moment auquel le chirurgien plasticien doit couper les vibrisses nasales (poils nasaux) et effectuer l'antisepsie sur l'intérieur et l'extérieur du nez.

Après avoir préparé les vestibules pour la chirurgie plastique du nez, environ 20ml d'une solution contenant 1% de lidocaïne et 1:80 000 d'adrénaline sont injectés pour minimiser les saignements pendant la rhinoplastie, évitant ainsi également les ecchymoses (violet) et les douleurs postopératoires.

Les zones du nez où cette solution est appliquée avant la rhinoplastie sont: le dorsum nasal, la pointe, l'épine nasale antérieure, la ligne de fracture, la muqueuse alaire et le septum. Dr. Zamarian attend environ 12 minutes pour le plein effet vasoconstricteur de l'adrénaline avant de commencer la procédure.

Pour assurer une plus grande sécurité au patient, notre anesthésiste spécialisé surveille l'ensemble de la chirurgie, du début à la fin, en collaboration avec le Dr. Zamarian. La présence de l'anesthésiste pendant la chirurgie est essentielle pour surveiller la pression, le pouls, la température, la respiration, le degré de sédation, la diurèse et l'hydratation du patient tout au long de la procédure.

Rhinoseptoplastie et turbinoplastie (ou turbinectomie): traitement fonctionnel du nez

Au cours de l'évaluation préopératoire du patient par le Dr. Zamarian, il existe des cas dans lesquels une déviation du septum et une hypertrophie des cornets sont détectées. Le septum dévié peut survenir, essentiellement, pour deux raisons : congénitale (présente à la naissance) et acquise (généralement après un traumatisme). Si le patient a besoin d'une amélioration fonctionnelle avec une rhinoplastie, en plus de l'amélioration esthétique qu'elle procure, le Dr. Zamarian pratique la rhinoseptoplastie, avec traitement des cornets si nécessaire, où il assure lui-même la fonction esthétique et respiratoire. Par conséquent, la rhinoplastie n'est pas seulement pratiquée pour une amélioration esthétique mais aussi fonctionnelle. Il existe plusieurs façons de corriger un septum dévié, parmi lesquelles la simple ablation de la partie déviée du septum, qu'elle soit cartilagineuse ou osseuse, ou encore l'ablation de ce segment, correction de sa déviation par incisions et macération cartilagineuse et réinsertion dans le nez . Lorsque le segment dévié est bas et contient une pointe, on parle d'éperon, et il peut également être corrigé lors d'une septoplastie. Les cornets peuvent être traités par turbinoplastie, où la position des cornets est modifiée, ou par turbinectomie, où ils sont retirés.

Turbinectomie ou turbinoplastie: correction de l'hypertrophie des cornets

Souvent, le septum dévié n'est pas le seul méchant qui entrave la fonction respiratoire chez les patients candidats à la chirurgie plastique nasale. Le nez est composé de certains cornets, également appelés turbines ou coquilles, qui sont insérés dans les parois latérales du nez, qui peuvent être agrandies, rendant la respiration difficile. Lors d'une rhinoplastie, ou rhinoseptoplastie, l'association d'une turbinoplastie ou d'une chirurgie de turbinectomie peut être nécessaire. La turbinoplastie modifie la position des cornets, augmentant le passage de l'air. Si l'augmentation est très importante, une turbinectomie peut être nécessaire, qui consiste à retirer, en tout ou en partie, un ou plusieurs cornets. La plupart du temps, le cornet qui gêne la respiration est le plus bas, le plus bas, qui est aussi le plus gros.

Le splint nasale et les synéchies

Lors d'une rhinoplastie avec septoplastie et/ou turbinectomie, il est généralement nécessaire de placer, en plus du tampon, un splint nasale, qui serait une petite plaque en plastique ou en silicone , dans chaque narine. En plus d'aider à soutenir et à fixer le septum dans la période postopératoire, il empêche le contact entre les zones sanglantes du septum et la paroi latérale du nez, empêchant également une condition appelée synéchie. La synéchie du nez est une cicatrice qui forme un pont entre le septum et la paroi latérale du nez, après une intervention chirurgicale impliquant une septoplastie ou une turbinectomie où il y avait une zone sanglante (sans épithélium) à la même hauteur du septum et de la paroi latérale du nez. La synéchie peut avoir une obstruction nasale ou une respiration sifflante (sifflement lors de la respiration nasale) comme symptômes. Son traitement peut consister en une ouverture croisée ou une ablation totale, puis une protection avec un splint nasale.

Rhinoplastie secondaire

Secondaire est la chirurgie plastique du nez chez ceux qui ont déjà subi une première rhinoplastie (que l'on appelle primaire). Souvent, il faut compléter une fracture incomplète, abaisser le dorsum, augmenter le dorsum avec des greffons cartilagineux, corriger un "V" inversé avec "spreader graft", corriger supratip, améliorer la projection ou la définition de la pointe avec des greffes de cartilage ou un remodelage du cartilage, corriger les irrégularités superficielles, améliorer les cicatrices de rhinoplastie ouverte ou de rotation des narines, corriger les déviations, entre autres.

Modifications de la planification chirurgicale

Lors de la rhinoplastie secondaire, le Dr. Zamarian n'utilisera pas les mêmes techniques qu'une rhinoplastie primaire ou une rhinoplastie conventionnelle, car il y aura la présence de tissu cicatriciel fibreux, des changements survenus à la suite d'une rhinoplastie précédente (rhinoplastie primaire) et, principalement, il faut en tenir compte compte que la structure nasale est déjà plus fragile après avoir subi d'éventuelles ostéotomies, greffes, grattages, etc. réalisée lors de la première chirurgie plastique du nez.

Pour que le chirurgien plasticien envisage la possibilité d'une reprise de rhinoplastie, l'idéal est que le patient ait attendu un an, à compter de la date de la chirurgie plastique primaire du nez (première rhinoplastie), car cette est le temps nécessaire pour une récupération complète d'une rhinoplastie, de sorte que toute la structure nasale soit complètement cicatrisée, récupérée et avec un gonflement à la fin. Techniquement, la rhinoplastie secondaire est plus complexe car le chirurgien plasticien aura affaire à une anatomie déformée voire absente. Principalement en raison de l'enflure, il n'est pas bon pour le chirurgien plasticien d'effectuer une rhinoplastie secondaire dans l'année suivant la rhinoplastie primaire, car l'enflure est toujours présente. Le gonflement entre le squelette nasal et la peau qui le recouvre peut faire perdre au chirurgien les paramètres de la structure d'origine du nez, ce qui présente un risque élevé pour les résultats, qui peuvent être en désaccord avec ce que veut le patient. Par conséquent, Dr. Zamarian recommande d'attendre un an à partir de la période primaire avant d'effectuer une rhinoplastie secondaire.

Candidats à la rhinoplastie secondaire

Dr. Zamarian explique qu'en général, il existe certaines conditions préalables pour que le patient subisse une chirurgie plastique secondaire du nez, qui sont:

• patients de plus de 15ans qui ont subi une rhinoplastie primaire, n'obtenant pas les résultats souhaités ou qui ont connu des complications qui ont empêché l'obtention du résultat souhaité;
• patients insatisfaits avec des et/ou un défaut fonctionnel perceptible;
• les patients émotionnellement stables, c'est-à-dire en bon état émotionnel et mental;
• les patients en bonne santé et n'ayant aucun type de contre-indication à subir rhinoplastie secondaire;
• des patients conscients et disposés à subir une greffe de cartilage si nécessaire;
• des patients préparés, ayant une vision optimiste et réaliste de la rhinoplastie secondaire elle-même, en se souvenant toujours de la limitation que cette procédure implique.

Ce ne sont là que quelques-unes des conditions préalables générales, que même si le patient se trouve dans des conditions compatibles selon les exigences, il doit passer par une consultation préalable avec le chirurgien plasticien, au cours de laquelle il évaluera les éventuels défauts esthétiques et / ou fonctionnel pour diagnostiquer quelles étaient les raisons de l'échec de la chirurgie précédente. Dr. Zamarian fait une évaluation minutieuse de tous les problèmes et points d'insatisfaction qui dérangent le patient, afin qu'il puisse esquisser le plan chirurgical qui, cette fois, sera beaucoup plus complexe que celui d'une chirurgie primaire du nez.

Greffe de cartilage

Considérant que la plupart des cas de traitement de rhinoplastie secondaire qui parviennent au Dr. Zamarian implique des patients avec un manque de cartilage pour produire une reconstruction nasale satisfaisante, à la clinique Zamarian, cette procédure a comme technique de réparation de base l'utilisation de greffes. Lorsqu'il s'agit de rhinoplastie primaire, la collecte de cartilage n'est généralement pas un problème, car ce matériau se trouve en grande quantité dans le septum cartilagineux et dans les deux oreilles. "La préférence est d'utiliser du cartilage septum, pour rendre la chirurgie plastique du nez la moins invasive possible, cependant, le prélèvement de cartilage septum n'est pas toujours possible, car le patient peut avoir opéré un septum dévié lors de la première intervention", réfléchit le Dr. Zamarian.

Par ailleurs, rien n'empêche le chirurgien plasticien, en rhinoplastie secondaire, d'utiliser les cartilages du septum et des oreilles lorsqu'ils sont disponibles et qu'ils ne fragiliseront pas le squelette nasal. "Les cas de greffes varient beaucoup lorsqu'il s'agit de rhinoplastie, surtout secondaire", précise le Dr. Zamarian. Bien qu'il soit assez complexe, il est également très important que le chirurgien plasticien vise toujours l'individualité, le naturel et la compatibilité avec l'ethnie du patient lors de la réalisation d'une rhinoplastie secondaire, ainsi que d'une rhinoplastie primaire.