Préopératoire
La requête
Lors de la consultation médicale pour otoplastie, certains détails sont observés par le chirurgien plasticien et expliqués au patient : l'absence de l'anti-hélix, la projection des conchae et la présence ou non d'asymétries.
L'anti-hélix est un morceau de cartilage qui aide à courber la partie externe de l'oreille vers
l'arrière, en particulier dans son segment supérieur. Les patients aux oreilles décollées ont généralement une ou les deux anti-hélices "effacées", augmentant la projection des oreilles vers l'avant, provoquant une saillie.
Lors d'une otoplastie, le Dr. Zamarian redessine les anti-hélices et les fabrique de manière délicate,
selon la technique d'Ilha do Professor Ivo Pitanguy. Dans certains cas, et notamment pour les très jeunes oreilles de patients et avec cartilage mou, l'oreille saillante ne peut être rasée que pour refaire les anti-hélices.
L'excès de coquille cartilagineuse finit par projeter les oreilles vers l'avant, atteignant, dans de nombreux cas, un angle de 90 % avec la tête. Pendant la chirurgie, les conchae sont tournées vers l'arrière, sans enlever le cartilage, de sorte que le résultat conserve le naturel de la projection normale d'une oreille.
Une oreille sans aucune saillie, pratiquement collée à la tête, est considérée comme un résultat artificiel. Dans notre chirurgie plastique des oreilles, une hypercorrection de l'oreille proéminente est effectuée, car les oreilles s'ouvrent pendant, principalement, les trois premières semaines, jusqu'à ce qu'elles obtiennent un résultat très attrayant. Sachant cela, et pour éviter que les oreilles ne s'ouvrent trop, le patient doit porter un bandeau après la chirurgie, qui maintient les oreilles en place, 24 heures sur 24, pendant ces trois semaines.
Les asymétries entre les oreilles sont assez courantes, souvent avec une plus grande projection d'une oreille par rapport à l'autre. La plupart du temps, les asymétries sont grandement minimisées avec l'otoplastie, de sorte qu'elles deviennent presque imperceptibles dans la vie de tous les jours. Dans de rares cas, l'asymétrie implique une très grande déformation de l'une des oreilles, et la chirurgie, dans ces cas, peut même impliquer la reconstruction de l'ensemble du pavillon de l'oreille affectée.
Les détails anatomiques des oreilles souples qui sont évalués par le Dr. Zamarian
Hélice
L'hélice de l'oreille est le pli le plus externe, qui commence à la racine de
l'oreille et se termine au lobe. La plupart du temps, sa courbure est normale, mais en
cas d'otoplastie pour lop ear ou cup ear, la courbure est très accentuée, étant parfois causée par un pli horizontal
du cartilage qui traverse l'anti-hélice, nécessitant, dans ces cas, de remodeler l'hélice
et de la soutenir avec un ressort en du cartilage de la coquille.
Anti-hélice
Dans la plupart des cas d'oreille tombante, l'anti-hélice, qui devrait être un pli courbé en forme de "Y" juste en avant de l'hélice, est absente. L'otoplastie consiste à remodeler le cartilage, reconstruire l'anti-hélix et ainsi réduire la projection, notamment du pôle supérieur de l'oreille proéminente.
Tubercule de Darwin
Cette courbure ou projection dans l'hélice, à son point supéro-externe, qui est évidente chez la plupart des gens mais qui peut n'être qu'un épaississement à peine perceptible chez d'autres, s'appelle le tubercule de Darwin. Dans certains cas, où il est très évident, en améliorant la projection des oreilles décollées, il peut être réduit chirurgicalement.
Lobe
Le lobe de l'oreille est la partie inférieure, sans cartilage, où sont placées les boucles d'oreilles. Le lobe peut être attaché ou libéré. Dans certains cas, surtout chez les personnes âgées, il peut être trop gros et la chirurgie plastique des oreilles peut
réduire sa taille en enlevant un coin en forme de tranche de pizza près de son insertion dans le visage. Dans d'autres cas, l'otoplastie peut fermer des trous déchirés par des boucles d'oreilles (en raison d'une allergie ou d'un traumatisme), par une plastie en z antérieure et une simple suture dans la partie postérieure, pour briser la cicatrice, en y interposant une peau saine, empêchant de futures déchirures.
Tragus
Ce renflement de cartilage devant l'oreille, à la hauteur du conduit auditif externe, s'appelle le
tragus. Le tragus peut être effacé, principalement en raison d'un stigmate de la chirurgie plastique du visage, le lifting, lorsque le chirurgien essaie de cacher la cicatrice
derrière le tragus. Dans ces cas, il suffit de libérer le cartilage, en supprimant le tissu cicatriciel qui le retient, en restaurant sa projection. Le renflement cartilagineux au-dessus du lobe s'appelle l'antitragus.
Racine
L'insertion la plus supérieure de l'oreille, constituée du début de l'hélice et située juste au-dessus
du tragus, s'appelle la racine de l'oreille. Il a rarement besoin d'être opéré avec otoplastie, mais il est très utile en cas de lambeau d'hélice (lambeau d'Anta), où un lambeau VY est réalisé à la racine, permettant un avancement latéral et inférieur de l'hélice pour réparer la perte de substance en les tiers médians ou l'hélice supérieure. La plupart du temps, il sert de paramètre anatomique lors de la chirurgie de lifting, de limite maximale que les cheveux peuvent atteindre, afin d'éviter une stigmatisation de la chirurgie plastique du visage. .
Coquille
Cette partie lisse, de forme concave, attachée à la mastoïde, postérieure au méat acoustique externe, s'appelle la conque et contient un cartilage qui présente des conditions idéales pour réaliser des greffes de cartilage hyalin, dans le nez par exemple. La conque peut être projetée très en avant chez les patients aux oreilles décollées et peut être détachée de la partie postérieure et correctement fixée à la mastoïde, réduisant sa projection. Habituellement Dr. Zamarian effectue cette manœuvre en conjonction avec le remodelage anti-hélice.
Examens
Dr. Zamarian demande les tests préopératoires suivants afin d'effectuer l'otoplastie en toute sécurité :
- TAP avec INR + KPTT ;
- Créatinine ;
- Urée ;
- Glycémie à jeun ;
- Protéines totales et fractions ;
- Urine I ;
- Électrocardiogramme ;
- Risque chirurgical, qui consiste en une évaluation avec le cardiologue.
Anesthésie
La chirurgie d'otoplastie est pratiquée par le Dr. Zamarian, sous anesthésie générale, apporte un confort à l'intervention, qui dure environ soixante à quatre-vingt-dix minutes.
